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Tumori maligni di un fegato

Carcinoma di Gepatotsellyulyarny — il tumore maligno che si sviluppa da hepatocytes. Piaceri carcinomi primari di un fegato. A parecchi pazienti è collegato a un'epatite B il virus persistirovaniye. Abbastanza spesso si alza in tsirrotichesk del fegato trasformato.

Il carcinoma di Metastatic di un fegato — un tumore epitelialny maligno quale centro primario è situato di un fegato, per esempio nello stomaco, un intestino folto Facile, eccetera. In un fegato solo le metastasi vengono alla luce. Cura tumori secondari di un fegato.

Epidemiologia
Incontri il metastatic (secondario) più spesso, è più raro — i tumori primari di un fegato. Tra tumori primari il carcinoma gepatotsellyulyarny prevale. Ancora prima nei paesi sviluppati il rapporto di metastatic e i tumori primari di un fegato a per la prima volta fatto i pazienti ospedalizzati 50 — 30:1. Adesso questo rapporto è diminuito a 7 — 15:1. Comunque all'atto di supervisione ulteriore sopra i pazienti che soffrono di carcinomi di localizzazione epatica supplementare, le metastasi in un fegato rivelano ancora molto spesso.

La frequenza di un carcinoma gepatotsellyulyarny tra tutti i tumori maligni rivelati a uomini più spesso colpiti fluttua da 1 — il 5% nei paesi sviluppati a 50 — il 60% in Mozambico.

Eziologia e pathogenesis
Il ruolo grande in sviluppo di un carcinoma gepatotsellyulyarny è assegnato a una carrozza di un virus di epatite B a quello che il dispositivo di gene di un virus può esser associato con il dispositivo di gene di un hepatocyte come se. Il DNA di un virus di epatite B è collegato a cromosomi hepatocyte. Altro fattore cancerogenic è l'aflatossina — un prodotto di uno scambio di un fungo di terriccio giallo, molto diffuso nell'Africa equatoriale e l'Asia. Particolarmente spesso si incontra sui generi alimentari che sono immagazzinati di frigoriferi. L'aflatossina ferisce un fegato. La sua azione cancerogenic è rappresentata ha dimostrato, comunque l'essenza di effetto cancerogenic non è già abbastanza specificata. Il carcinoma Gepatotsellyulyarny spesso si incontra nei paesi dove l'epatite B la carrozza di virus è molto diffusa. In Uganda è unito a una carrozza nel 40%. in Hong Kong — nel 70%, su Taiwan — nel 80%, in Senegal — nel 93% di casi. Nei paesi con incidenza alta di un carcinoma gepatotsellyulyarny un gran numero di un'aflatossina — in Tailandia — 45 ng/kg in giorno, il Mozambico — 222,1 ng/kg in giorno arriva al cibo della persona. La frequenza di sviluppo di un carcinoma gepatotsellyulyarny nei paesi sviluppati è in correlazione con una frequenza di una carrozza di un virus di epatite B e, evidentemente, con quantità dell'alcool consumato. Soprattutto, sulla nostra supervisione, il carcinoma gepatotsellyulyarny particolarmente spesso si sviluppa contro virus e cirrosi alcolica di un fegato.

Classificazione
Le classificazioni morfologiche di un carcinoma gepatotsellyulyarny sono generalmente offerte. La divisione in nodale, massiccio e forme di diffusione è la più molto diffusa. Abbiamo sviluppato la classificazione (1988) compreso le opzioni cliniche principali di una malattia: gepatomegalicheskiya (il circa 50% di pazienti), cystous (3 — il 5%), tsirrozopodobny (il circa 25%), gepatonekrotichesky o abstsessovidny (6 — il 10%), ikteroobturatsionny (6 — il 10%), mascherato (6 — il 10%).

Formulazione approssimativa della diagnosi:
1. La forma di Tsirrozopodobny di un carcinoma gepatotsellyulyarny della parte giusta di un fegato con cattivo funzionamento moderato di corpo. Portale hypertensia, ascites persistente.
2. Adenokartsinoma dell'intestino ascendente. Una grande metastasi sola nella parte giusta di un fegato con la sua funzione tenuta.

Diagnosi preliminare
La febbre (subfebrilny è più spesso), la debolezza, il gonfiamento addominale, gepatomegaliya sono caratteristici della maggioranza di opzioni di un dolore di carcinoma gepatotsellyulyarny nel diritto podreberye. L'anemia, i leykotsitoz rivelano di rado. SOE è alzato a 55 — il 70% di pazienti.

L'aumento di attività di GGTF, fosfatasi alcalina, ASAT, siero di sangue GDG e LDG è caratteristico. L'attività almeno di uno di questi enzimi è aumentata a 98 — il 99% dei pazienti che soffrono di forme clinicamente espresse di un carcinoma gepatotsellyulyarny. 2 — 4 enzimi da elencato sopra a cinque sono patologicamente cambiati una boccia.

L'aumento di concentrazione e-fetoproteina il siero di sangue (determinato da un metodo immunologico e immunofermental radiofonico) è rivelato al 85% esaminato. Il senso diagnostico e differenziale e diagnostico diretto ha l'aumento di concentrazione, eightfold in confronto a norma, e-fetoproteina i sieri di sangue.

La radio nuclide stsintigrafiya e l'ultrasonography di un fegato all'atto della prima ricerca permettono di rivelare sintomi di un tumore (la sconfitta focale) al 75% esaminato. Entrambi i metodi danno 10 — il 20% di risultati positivi falsi. Il più spesso il hyper diagnostics è permesso pazienti riguardanti con cirrosi krupnouzlovy di un fegato e distrofia grassa focale di un fegato.

A questo differenziale di stadio il diagnostics è effettuato con carcinomi metastatic di un fegato (vedi sotto), e anche i tumori benigni. A tumori benigni a differenza di un carcinoma gepatotsellyulyarny rivelano il confine uguale chiaro di sconfitta focale. L'attività di GGTF, fosfatasi alcalina, ASAT, siero di sangue GDG, LDG a tumori benigni di un fegato non è cambiato. Il valore differenziale e diagnostico di questa prova ai pazienti che hanno nello stesso momento la cirrosi e gepatopatiya alcolico è ridotto. Eightfold e aumento più grande di concentrazione e-fetoproteina a tumori benigni non sono mai osservati praticamente. A tumori benigni di crescita delle dimensioni di un tumore tra 3 mesi non è anche osservato. Contrario a esso a forme clinicamente espresse di un carcinoma gepatotsellyulyarny questo intervallo di supervisione è sufficiente per identificazione di indizi forti di progressione di una malattia.

È necessario differenziare un carcinoma gepatotsellyulyarny da altre ragioni di aumento importante delle dimensioni di un fegato anche: 1) a gepatopatiya alcolico, di regola, non ci sono segni di danno focale di un fegato, la concentrazione e-fetoproteina è normale o è poco alzata; gepatomegaliya 2) stagnanti di un'origine kardialny sono spesso uniti ad altri segni d'insufficienza di circolazione del sangue — il vento corto, tachycardia, hypostases periferico; l'electrocardiographic, la ricerca radiologica e l'ultrasonography di cuore permettono di specificare il carattere di una malattia.
Il valore diagnostico conosciuto ha la riduzione delle dimensioni di un fegato osservato a osservanza severa del modo di abstinency, e anche restrizione del modo di motivo.

A un carcinoma metastatic di risultati di fegato di ricerca GGTF, fosfatasi alcalina, ASAT, GDG, LDG sono vicino a quelli a un carcinoma gepatotsellyulyarny. La concentrazione alta e-fetoproteina è osservata come un'eccezione. A 30 — il 45% di concentrazione di pazienti di un antigene kartsinoembrionalny di siero di sangue è aumentato.

Effettuando una radio i nuclide stsintigrafiya e un'ultrasonography di un fegato rivelano i dati vicino a quelli a pazienti con un carcinoma gepatotsellyulyarny. Poiché la conferma o un'eccezione di carattere metastatic di un tumore maligno di un fegato conducono l'esame attento di parecchi corpi per un'eccezione di localizzazione primaria possibile di un tumore (gastroscopy, un kolonoskopiya o un rektoromanoskopiya in combinazione con un irrigoskopiya, un'analisi a raggi di un torace, un'ultrasonography di un pancreas e reni, un'indagine di ghiandole mammarie e mammography a donne).

L'attenzione speciale è fatta a una possibilità di localizzazione primaria in una ghiandola di prostata (a uomini) e in ovaie (a donne) siccome le metastasi di queste localizzazioni sono rappresentate piuttosto kurabelny.

Diagnosi finale
Nel corso di verifica dell'uso della diagnosi anche la tomografia di computer che permette di rivelare il fegato più di 3 cm in tumori di dimensioni al 80% esaminato. A un tumore tseliakografiya
le dimensioni simili rivelano a 60 — il 65% esaminato. Come conferma finale della diagnosi servono i tumori dati la ricerca morfologica.

La verifica di un tumore metastatic è effettuata dagli stessi principi. Un ruolo importante è giocato da scoperta di localizzazione primaria di un tumore e conferma morfologica di carattere maligno questo.

Trattamento
Il carcinoma Gepatotsellyulyarny è soggetto a eliminazione chirurgica. Più spesso questo fattibile a tumori della parte sinistra. Il trapianto di fegato è in alcuni casi possibili. Comunque in generale tra tutte le ragioni di un trapianto di fegato i tumori maligni fanno 5 — il 10%. Più di 50% è la parte di cirrosi.

A impossibilità di convenienza di trattamento chirurgica di chemioterapia è discusso. Le varie combinazioni di un adriamitsin, un ftoruratsil, un bleomitsin e un karminomitsin di effetto di solito notevole non danno, gli effetti collaterali di chemioterapia sono considerevoli.

Le metastasi di dimensioni sole, piuttosto piccole di carcinomi di un intestino di obodochny (la sua metà particolarmente giusta) in alcuni casi sottopongono a trattamento rapido — una risezione di un segmento o una parte. La chemioterapia è effettuata generalmente dai principi di trattamento di localizzazioni primarie di carcinomi. L'efficienza di trattamento aumenta all'atto d'introduzione di una preparazione (come un ftoruratsil, un ftorafur) in un'arteria epatica.

 
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