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Cardiogenesis, anatomia, fisiologia ed electrophysiology di cuore da bambini - la Guida di un'elettrocardiografia clinica di età da bambini

Indice
Cardiogenesis, anatomia, fisiologia ed electrophysiology di cuore da bambini
Teoria di formazione di elettrocardiogrammi
Metodo di ricerca electrocardiographic
Incarichi di Electrocardiographic
Elettrocardiografia di monitor
Analisi di elettrocardiogrammi
Prova con attività fisica
Influenza sull'elettrocardiogramma di alcuni fattori fisiologici
L'elettrocardiogramma normale durante vari periodi dell'infanzia
Elettrocardiogramma di bambini prematuri
Elettrocardiogramma normale di bambini dei 2 primi giorni di vita
L'elettrocardiogramma normale di bambini all'età di 1 mesi
Elettrocardiogramma normale di bambini di età preprescolastica
Elettrocardiogramma normale di bambini di età prescolastica
Elettrocardiogramma normale di bambini di età scolare
 L'elettrocardiogramma normale secondo Frank
L'elettrocardiogramma a un ipertrofeo myocardium
Ipertrofeo del padiglione auricolare sinistro
Ipertrofeo del padiglione auricolare destro
Ipertrofeo di entrambi i padiglioni auricolari
Ipertrofeo di un myocardium del ventricolo sinistro
Ipertrofeo di un myocardium del ventricolo destro
L'ipertrofeo combinato di un myocardium di entrambi i ventricoli
Sovraccarico di reparti di cuore
Sovraccarico di un myocardium del ventricolo destro
Blocco di Intra ventricular
Eziologia di intra ventricular blocco
Valore clinico di un blocco totale del ramo giusto di un mazzo di Gis
Blocco del ramo in avanti lasciato di un mazzo predserdno-ventricular
Blocco del ramo posteriore lasciato di un mazzo predserdno-ventricular
Blocco di entrambi i rami lasciati di un mazzo predserdno-ventricular
Blocco totale della gamba sinistra prima della sua divisione in rami
Blocco incompleto di entrambi i rami lasciati di un mazzo predserdno-ventricular
Blocco del ramo giusto e il ramo in avanti lasciato di un mazzo di Gis
Trekhpuchkovy bloccano nel sistema di Gis
Violazioni di un ritmo caldo e una conduttività
Violazioni di un ritmo sinusovy
Sinusovy bradycardia
Sinusovy tachycardia
Sindrome di debolezza di nodo di sinusovy
Predserdny arrhythmias
Paroksizmalny predserdny tachycardia
Risposta a stimolazione vagalny
Valore clinico di predserdny tachycardias
Tremito di padiglioni auricolari
Ammicco di padiglioni auricolari
Ritmi da connessione atrioventricular
Ventricular arrhythmias
Ventricular parasistoliya
Ventricular paroksizmalny tachycardia
Il tremito e l'ammicco di ventricoli
Blocco di Atrioventricular
Correlazioni cliniche a blocco di atrioventricular
L'elettrocardiogramma a sindromi di preagitazione di ventricoli
Sindrome dell'intervallo accorciato P
Elettrocardiografia a patologia privata
DMPP è primario
Drenaggio anormale di vene polmonari
Apra il canale arterioso
Koarktation di un'aorta
Aorta stenosis
Trasposizione delle navi principali
Solo ventricolo
Atresia di un'arteria polmonare all'atto di una divisione interventricular intatta
Il gruppo di quattro di Fallo
Otkhozhdeny entrambe le navi principali dal ventricolo destro
Sindrome di un hypoplasia del ventricolo sinistro
La sindrome di Bland
Sindrome di cuore polmonare
Elettrocardiografia in diagnostics di non carditises reumatico
fibroelastoz unito endomyocardium
Danni tardi prenatali di cuore
L'acquisito non carditises reumatico
carditises subaffilato
carditises cronico
Danni reumatici di cuore
Idiopathic cardiomyopathy
Miokardiodistrofiya
Cambiamenti dell'elettrocardiogramma a poisonings affilati a bambini
Malattie di Endocrinological
Malattie di sangue
Distrofie di Neurogenetic
Prolasso della valvola mitralny
Perikardita

Moisey Borisovich Kuberger, 1983.

CARDIOGENESIS, ANATOMIA, FISIOLOGIA ED ELECTROPHYSIOLOGY DI CUORE DA BAMBINI
Praticamente in tutte le guide della cardiologia generale le caratteristiche anatomo-fisiologiche di sistema cardiovascolare a bambini sono in un vario grado illuminato e l'affermazione dell'ultimo in questo libro può sembrare eccessiva. Comunque l'autore dopotutto considera l'anatomia e la fisiologia di cuore da bambini con accentuazione su cardiogenesis ed electrophysiology e nel volume necessario per interpretazione degli elettrocardiogrammi che sono un soggetto dell'analisi nel libro offerto il lettore.
La conoscenza reale di embriologia di cuore è ancora lungi dall'essere piena, particolarmente riguarda la formazione del sistema di portare fuori.
I filosofi e gli artisti costantemente mostrarono l'interesse per una struttura e una funzione di cuore e navi. Nel 2o secolo Galen descrisse il sangue il sistema circolatorio sebbene non abbia capito la funzione di cuore nella relazione a circolazione. Durante un'era del Rinascimento il nuovo periodo di studio vigoroso di anatomia ed embriologia di cuore cominciò (Leonardo da Vinci; Vezaly; Garvey; Malpig, eccetera). L'era delle ricerche successive di cuore prese la seconda metà di XIX e l'inizio del 20esimo secolo.
In questo periodo un posto specifico fu considerato da lavori di Rokitanski che per la prima volta scrisse che il libro dettagliato sulle malattie cardiache congenite [Muore Defekte der Scheidewande des Herzens, 1875], e anche i lavori di Purkinye e i suoi seguaci che posarono la fondazione di fisiologia cardiaca. Il progresso ulteriore in studio di cuore e navi è stato promosso mediante l'uso di metodi tecnici di ricerca e tra loro prima di tutto deve essere l'applicazione annotata di radiografie e un'elettrocardiografia.
Il cuore come corpo comincia a funzionare alla fine del 2o mese del periodo prenatale quando la circolazione del sangue placentary è istituita. Le riduzioni comunque ritmiche del tubo caldo creato sono annotate già a un embrione di 23 giorni. Lo strato di cuore viene da elementi di un mesoderm e corrisponde alla 3a settimana di vita prenatale. Quando l'embrione si estende 1,0 — 1,5 mm in lunghezza che corrisponde 17 — fino al 19esimo giorno del suo sviluppo, il cuore rappresenta un piatto cellulare in cui tre strati germinali sono chiaramente visibili. Nei due giorni seguenti (la lunghezza di un embrione di 2 mm) il cardiogenesis viene alla fine con formazione di un rudimento di ferro di cavallo di cuore e una struttura vascolare. Quando l'embrione arriva a lunghezza di 2,5 mm (il 22esimo giorno di sviluppo), l'uniforme endokardialny il tubo è formata.
Prima di 4a settimana di sviluppo prenatale (la lunghezza di un embrione di 3 — 4 mm) la divisione interventricular è formata che praticamente conduce a divisione di un tubo caldo nei ventricoli destri e sinistri, i confini del canale atrioventricular sono abbozzati, il padiglione auricolare sinistro è assegnato, il cono caldo e la valvola del seno giusto sono formati. Su 27 — il 29esimo giorno di sviluppo di un embrione la divisione primaria, la valvola del seno sinistro, un tronco di una vena polmonare è progettato. Nei giorni seguenti (28 — il 32esimo giorno di sviluppo prenatale) le cavità del padiglione auricolare destro e il ventricolo destro sono livellate, l'apertura secondaria è formata, e poi su 33 — il 34esimo giorno sviluppa una divisione secondaria. Con una lunghezza di embrione di 12 — 14 mm (34 — il 36esimo giorno di sviluppo) atrioventricular le aperture sono divisi su diritto e lasciati, l'apertura primaria è chiusa.
Durante il 38esimo giorno di sviluppo prenatale il di sinistra e i ventricoli destri sono completamente creati e isolati, i rudimenti di arterie coronarie sono definiti e l'apertura ovale è formata [Bankl G., 1980]. Prima di 40esimo giorno di sviluppo prenatale indietro le imposte di mitralny e valvole da tre foglie sono formate.
Il sistema di portare fuori di cuore è trovato in un embrione 5 — 6 mm di lunghezza (28 — il 30esimo giorno di sviluppo). Il nodo di Sinusovy è formato delle gabbie situate sulla parte giusta di un seno di corona che si è specializzato il carattere viene alla luce sul contenuto alto di attività holinesterazny. È possibile distinguere due gruppi di gabbie da loro proprio dal principio. R-gabbie — il più rappresentativo e il facente una base di nodo di sinusovy. Sono collegati solo tra di loro e parzialmente con gabbie transitorie che formano il secondo gruppo (le T-gabbie). Le R-gabbie differiscono in contenuti poveri miofibrill e mitochondrions. Possiedono l'attività peysmekerny alta, cioè la frequenza grande di un impulsation, comunque ha ricevuto il nome non grazie a queste qualità, e a causa del pallore (pallido) trovato a mikroskopirovaniye elettronico. A 6 — la 8a settimana di sviluppo di un embrione il nodo di sinusovy ha linee di questo ad adulti.
Il nodo di Sinusovy domina altri siti del sistema di portare fuori a causa di parecchie circostanze:
più velocemente il ritmo di peysmekerny (produce più impulsi in 1 min, che altre gabbie automatiche);
distribuzione più ottimale dell'impulso che proviene da esso e si estende su padiglioni auricolari e ventricoli;
adrenergichesky vasto e inversione holenergichesky;
esistenza di una gran arteria centrale.
L'arteria centrale di sinusovy annoda aumenti con età, ma perfino in prime fasi di sviluppo di un embrione è già presentato da una piccola nave. Nell'analisi di morte improvvisa a bambini patomorfologichesky piuttosto frequenti trovano è l'ispessimento di una parete dell'arteria centrale di nodo di sinusovy o una distruzione dell'ultimo che fa l'attività propulsiva questo in basso [a Gasul B. e al., 1966]. Questi la supervisione sarà coordinata con il concetto secondo cui il polso di un'arteria e un impulso di nodo di sinusovy sono dal punto di vista funzionale collegati dal meccanismo di servizio di stabilizzazione. Non è escluso che il polso dell'arteria centrale esercita l'effetto su modulazione su nodo di sinusovy e sincronizza l'attività peysmekerny di vari gruppi delle sue gabbie. Un ritmo di sinusovy annoda a un microbo e neonati piuttosto rapidi e instabili [Viragh S., 1977].
Lo sviluppo di nodo di sinusovy è accompagnato da aumento di tessuto collagenic in esso. L'ultimo effettua un ruolo di struttura periarterialny e divide gabbie di nodo di sinusovy in piccoli gruppi, limitando così il contatto intercellulare. L'ultimo è un fattore importante per sviluppo di gabbie di nodo e formazione della loro finale peysmekerny l'attività [Viragh S., 1977]. Inoltre, collagenic il tessuto effettua la comunicazione funzionale tra un'arteria e un nodo.
L'innervation di nodo di sinusovy è mostrato presto e James T è presentato da generalmente holinergichesky l'influenza all'inizio [., 1977]. Adrenergichesky innervation si sviluppa molto più tardi e James T viene alla fine in parecchi mesi dopo la nascita del bambino [. e al., 1976]. Forse, la mancanza di un adrenergichesky innervation è risarcita da ipersensibilità di nodo di sinusovy a sangue catecholamines. Comunque è il compenso parziale che probabilmente causa l'instabilità di un ritmo a un frutto e neonati. Ai bambini più anziani la regolazione nervosa di nodo di sinusovy è più perfetta grazie a partecipazione simultanea a esso di reparti compassionevoli e paracompassionevoli di sistema nervoso vegetativo.
Lo sviluppo di strade vnutripredserdny è conosciuto un po', comunque possono esser identificati durante il 2o mese di sviluppo di un microbo.

Fico. 1. L'immagine schematica di circolazione del sangue di un frutto (a), il neonato e il bambino è più bianca che età avanzata (in).
кровообращения плода
Il nodo di atrioventricular è messo da due rudimenti situati su una parete posteriore del padiglione auricolare generale a uno stadio di un embrione di 6 — 7 mm. Il piccolo rudimento giusto associato con la valvola venosa giusta provoca il nodo di atrioventricular superficiale rykhloorganizovanny che calma dietro un seno coronario [Truex R. e al., 1978]. Il rudimento sinistro grande è formato in formazione compatta più profonda di nodo di atrioventricular che è localizzato di fronte anulus fibrosus. Al bambino neonato questi due componenti di nodo di atrioventricular sono collegati parzialmente o completamente. Se durante connessione cardiogenesis di questi reparti non è avvenuto, allora due si separano i nodi inesatti al di sopra di anulus i fibrosus sono formati.
 Il secolo di Soprascarpa con suola lignea (1977) pensa che il nodo di atrioventricular sviluppa da sinistra sinusovy il corno, poi le gabbie di un rudimento migrano lungo esso. Secondo R. Anderson; l'autobus (il 1976 — il 1977), atrioventricular il nodo ha un'origine doppia e si sviluppa non solo da gabbie di un mesenchyma del corno sinusovy sinistro, ma anche da gabbie del canale atrioventricular.
Durante lo sviluppo gli atrioventricular annodano mosse da un pericardio a un endokard.
   Il mazzo atrioventricular per la prima volta può esser trovato in un embrione 13-millimetric. il canale atrioventricular ha formato di parte posteriore [Truex R. e _ 978]. Secondo altri autori [Wenink A., 1976; Wenink A. e al., 1977; R. e al., 1980], un mazzo atrioventricular come più distalny, si sviluppa da nodo di atrioventricular. L'anello di atrioventricular provoca il nodo di atrioventricular, e bulboventrikulyarny forma il nodo di atrioventricular, un mazzo atrioventricular e i suoi rami. [Wenink A. e al., 1977; Anderson R. e al., 1980]. A un embrione di 25 mm il mazzo atrioventricular rappresenta l'istruzione simile a un nastro larga che fa la croce e continua in entrambi i ventricoli. All'atto di questa connessione di stadio di nodo di atrioventricular con un mazzo comincia [Anderson R. e al., 1980].
Più lontano a bambini il nodo di atrioventricular histologically è diviso in due parti: superficiale e profondo. L'ultimo, a sua volta, è presentato da due segmenti: intermediarny e più in basso.
Ventricular si è specializzato il tessuto è formato da in situ.
L'area di sviluppo di fini di connessione atrioventricular solo dopo la parete mezhatrialny che mette tutti i componenti in contatto del sistema di portare fuori completamente è creata. Comunque, tra segmenti la continuità muscolare è stata istituita, la scomparsa totale di tessuto di un solco atrioventricular è necessario [Anderson R. e al., 1980].
In mesi recenti lo sviluppo prenatale di un cuore di frutto è capace per rifornire di sangue tutti i corpi e i tessuti, comunque nello stesso momento alcune caratteristiche di circolazione del sangue fetalny vengono alla luce (una finestra ovale aperta, funzionando arterioso e venoso — arantsiyev i canali eccetera).
Con la nascita del bambino, è funzionale all'inizio e poi anatomico, le comunicazioni di frutto sono chiuse e il cuore provvede la scanalatura del sangue in modo vitale adeguata su due cerchi di circolazione del sangue. Apparizione di ultimi (fico. 1) i cambiamenti intra la dinamica haemo calda che, a sua volta, conduce ad alcune riorganizzazioni anatomiche di reparti di cuore. Il carico primario che cade dei reparti giusti è sostituito dal carico crescente del ventricolo sinistro. W. Hor't di ricerche (1953) ha mostrato che dal momento dei rapporti di peso di nascita dei ventricoli destri e sinistri fanno rispettivamente il 38,6% e il 29,9% di massa informe di cuore. Nel periodo uterino supplementare la massa del ventricolo sinistro abbastanza rapidamente aumenta, e per il periodo intero dell'infanzia aumenta quasi prima di 17 volte. La massa del ventricolo destro aumenta solo prima di 10 volte. Lo spessore di una parete libera del di sinistra e i ventricoli destri dal momento della nascita fa dimensioni identiche. Da 14 — spessore di 15 anni di una parete del ventricolo sinistro aumenta quasi prima di 2,5 volte e diritto — di solo un terzo.
Cambiamenti pure il volume di cavità di cuore. I dati relativi di volumi di cavità di cuore su A. Andronesku sono presentati nel tavolo (l'etichetta. 1) dato sotto.
Tabella 1
Il volume di cavità di cuore a neonati e adulti
(secondo A. Andronesku)


Reparti di cuore

Volume di strisce allegre di cuore (millilitro)

neonati

adulti

Padiglione auricolare destro

7-10

100-185

 

Padiglione auricolare sinistro

4-5

100-130

Ventricolo destro

8-10

160-230

Ventricolo sinistro

6-10

142-212

Posizione di cuore in un torace durante i periodi separati dell'infanzia in modo vario. Dunque, a cuore di neonati è situato molto, è progettato al livello di una spina dorsale tra IV e VIII vertebre di petto. Entro la fine del 1o anno di cambiamenti di situazione di croce di vita su inclinamento, e da 2 — 3 anni finalmente viene alla fine (il fico. 2). Al bambino dopo di 3 anni la cima di cuore è diretta avanti, giù e a sinistra. Il suo contorno giusto è creato dalla vena cava superiore, il padiglione auricolare destro e la vena cava più bassa. Il ventricolo destro non forma il contorno giusto. Il contorno sinistro di cuore è generalmente formato a scapito del ventricolo sinistro. Il padiglione auricolare sinistro si trova dietro. Il ventricolo destro separa dal padiglione auricolare destro un solco atrioventricular, e dal ventricolo sinistro — un solco interventricular in avanti. Il seno coronario si trova dietro nel solco atrioventricular sinistro. L'arteria polmonare è in fronte dall'orlo sinistro superiore di cuore. L'aorta è situata è centrale.

Положение сердца в грудной клетке в различные периоды детства
Fico. 2. Posizione di cuore in un torace durante vari periodi dell'infanzia. La linea punteggiata ha designato il cuore del neonato, dalla linea continua — il cuore del bambino di 3 anni.
Fico. 3. Ultrastruttura di un myocardium del bambino di 3 anni. Una spiegazione nel testo.
Fico. 4. L'immagine schematica del sistema di portare fuori di cuore:
1 — la vena cava superiore, 2 — sinusovy nodo, 3 — il sentiero di Bachmann il mazzo di Bachmann e (internodale) (mezhpredserdny), 4 — il sentiero di Venkebakh, 5 — il sentiero di Torel, 6 — atrioventricular nodo, 7 — la gamba destra di un mazzo predserdno-ventricular (Gis), 8 — un ramo in avanti della gamba sinistra di un mazzo (Gis), 9 — un ramo posteriore della gamba sinistra di un mazzo predserdno-ventricular (Gis), 10 — il mazzo di James. 11 — le fibre di Purkinye.

Il cuore ha le superficie seguenti: sternokostalny, diafragmalny, polmonare (lasciato), base, orlo giusto e cima.

Cuore destro.

La vena cava superiore entra nel padiglione auricolare destro nella parte giusta superiore questo, parecchi kpereda, in direzione della valvola da tre foglie. La vena cava più bassa è inclusa nel reparto medio più basso del padiglione auricolare destro nella direzione a un polo ovale. Perednemedialno a un'apertura della vena cava più bassa si trova un'apertura di un seno coronario. Il reparto in avanti del padiglione auricolare destro ha una struttura trabekulyarny e una parete sottile — un orecchio che è situato avanti sopra il posto di un otkhozhdeniye di un'aorta.
La divisione Mezhpredserdny è situata dietro e mediamente. Nel centro c'è un approfondimento fibroso sottile — fossa ovalis. Le imposte della valvola da tre foglie sono situate in fronte (avanti), dietro (più in basso) e mediamente (septalny). Ultimo prilezhit strettamente a una divisione interventricular.
Il sentiero di portare del ventricolo destro ha la struttura trabekulyarny espressa. Parecchi muscoli papillary sono attaccati alla valvola da tre foglie: la lobby (gli approcci avanti e le imposte posteriori), indietro (per fare marcia indietro e septalny), un piccolo muscolo papillary medio si allontana da crista supraventricularis e va per spedire e le imposte septalny. Il sentiero prendente fuori del ventricolo destro o infundibulum — l'istruzione di noia liscia che si separa dal sentiero di portare quattro educations muscolari: crista supraventricularis, parietale, moderatorny e superficie di septalny. Le valvole di un'arteria polmonare si calmano nel campo di una cima del sentiero prendente fuori del ventricolo destro e sono presentate da tre imposte: diritto, lasciato e in avanti. Le imposte della valvola di un'arteria polmonare sono al di sopra di aortal.

Cuore sinistro.

La parete del padiglione auricolare sinistro è il diritto più grosso e la sua superficie interna liscia. L'orecchio del padiglione auricolare sinistro è situato sopra, davanti a e a sinistra di un tronco di un'arteria polmonare. La valvola Mitralny ha due imposte grandi: lobby grande o aortal, e indietro. Di solito ci sono due imposte komissuralny più piccole. La superficie Septalny del ventricolo sinistro liscio, e libero (parietale) — trabekulyarny, ma trabeculas più sottile, che nel ventricolo destro. Due muscoli papillary vanno per spedire e sostenere imposte. La divisione interventricular ha la struttura principalmente muscolare e è girata da una superficie concava in una cavità del ventricolo sinistro. La piccola parte membranozny di una divisione è localizzata sotto il diritto e le imposte posteriori della valvola aortal. Il sentiero di portare del ventricolo sinistro trabekulyarny, tirando fuori — noia liscia.
Il myocardium a neonati ha il carattere embrionale di una struttura: non è differenziato, contiene un gran numero di gherigli, e in esso non ci sono praticamente fibre elastichesky. Fibre muscolari sottili. Dunque, al neonato l'area di una fibra muscolare fa 70 mkm2, e in 15 — 16 anni — 185 mkm2. fibrillyarnost longitudinale di fibre muscolari è espresso male, e la croce polosatost è assente. Il myocardium è penetrato da navi che formano una rete di soggetti più in abbondanza, che meno bambino. Tra i 2 primi anni entro vita la crescita rafforzata e una differenziazione di un myocardium sono effettuate. All'età di 6 anni — 10 anni là è uno sviluppo intensivo di tessuto connettente. Con età le fibre muscolari sono ispessite e frammentate. Ed entro l'inizio dello sviluppo di periodo pubertatny di cuore viene a una fine.
Sokratitelny myocardium rappresenta la parte di cuore, abbastanza difficile su struttura e una disposizione degli elementi che lo fanno. Dalle cavità cardiache myocardium quali pareti non solo effettuano un ruolo di divisioni sono creati, ma anche effettuano la funzione di pompa, ridotta in un ritmo certo. Il myocardium di padiglioni auricolari riguardo a un myocardium di ventricoli sottile cinti di mura anche consiste di due strati di fibre muscolari; circolare e longitudinale. I primi nel fondamentale circondano le navi che entrano in padiglioni auricolari.
Il myocardium di ventricoli più potenti anche consiste di tre strati di fibre muscolari. Gli strati esterni e interni hanno la direzione turbinal e sono il generale per entrambi i ventricoli. Lo strato interno consiste di tsirkulyarno le fibre muscolari situate e è presentato separatamente per i ventricoli destri e sinistri.
In anni recenti la struttura cellulare di un myocardium, ma non sintsitialny come ha pensato ancora prima è provata. Ogni gabbia (kardiomiotsit) è limitata a una membrana doppia (sarkolemm) e contiene tutti gli elementi: gheriglio, miofibrilla e organellas (mitochondrions, sarkoplazmaticheskiya retikulum, lamellar complesso). Kardiomiotsita hanno una forma rettangolare, a 50 — 120 micrometri in lunghezza e 17 — 20 micrometri di larghezza [Smith D., 1967].
L'unità sokratitelnaya strutturale principale miofibrill (fico. 3) un sarkomer (A) chi è limitato a due linee scure a distanza uguale a circa 1,5 micrometri in ridotto e 2,2 micrometri nello stato indebolito [Sonnenblick E. e al., 1964]. Queste linee scure hanno ricevuto il nome di Z-membrane (B). Su entrambi i lati dell'ultimo le J-strisce cosiddette che consistono di fili di una proteina di un aktin (5 micrometri nel diametro) sono situate bianche (In), o mentre la membrana Z è formata da una proteina un myosin. L'ultimo possiede proprietà di spaccare ATP su RADIOGONIOMETRIA AUTOMATICA e fosforo inorganico e connettersi su entrambi i lati con aktiny, formandosi aktomiozin. Le gabbie di Miokardialny contengono anche il mitochondrions (G) che sono le sue strutture principali. Mitochondrions garantiscono il funzionamento continuo di cuore durante tutta la vita. Si calmano siccome è visibile da disegno, su entrambi i lati miofibrill. Le funzioni principali di mitochondrions sono la sintesi di ATP e l'ossidazione aerobic di parecchi metabolites [Green D. Il 1964, eccetera]. C'è un'opinione [Diculescu J. e al., 1971] che in calcio mitochondrions è anche posato.
Il sistema di portare fuori. Eccetto un sokratitelny myocardium, distingua il sistema neuromuscular specifico di cuore capace per effettuare l'agitazione. Sulle qualità fisiologiche, biochimiche e morfologiche questo sistema si avvicina myocardium embrionale. In esso c'è più sarkoplazma meno miofibrill.
Il sistema di portare fuori creato consiste di sinusovy e nodi di atrioventricular, comunicazioni internodali e mezhpredserdny di un mazzo predserdno-ventricular (Gis) e una rete subendokardialny di fibre del sistema di portare fuori di cuore (le fibre di Purkinye). Secondo rappresentazioni moderne, i sinusovy e nodi di atrioventricular grazie al contenuto di fibre speciali con agitazione reciproca lenta danno potenzialmente aritmogenny l'effetto. Nello stesso momento nel sistema di portare fuori ci sono fibre che provvedono l'agitazione velocemente reciproca che l'effetto aritmogenny è mostrato solo a stati patologici. Inoltre, nel sistema di portare fuori ci sono zone di un ritardo fisiologico di realizzazione di agitazione (sinusovy e i nodi di atrioventricular).
 Il nodo di Sinusovy si calma al posto di una confluenza della vena cava superiore sotto epikardy, separando da esso soyedinitelnotkanny sottile e piatti muscolari. Il nodo di una forma di ellipsoidal ha la lunghezza di 10 — 15 mm, la larghezza — 4 — 7 mm. In esso distinguono una testa e una coda. La testa è situata subepikardialno e il mazzo di Bachmann si allontanano da esso. La testa generalmente consiste di R-gabbie. Il reparto più basso di nodo anche consiste di R-gabbie, comunque gli ultimi possiedono la più piccola attività peysmekerny. In parte di coda di nodo di sinusovy ci sono gabbie transitorie che effettuano il trasferimento di agitazione. Intorno a nodo di sinusovy le fini nervose numerose tra cui c'è rami dell'articolo vagus sono situate. L'aumento di un tono dell'ultimo è la ragione di apparizione di una di opzioni di debolezza di nodo di sinusovy. È centrale attraverso nodo di sinusovy siccome è detto sopra, là passa l'arteria che influenza il propulsivnostyo peysmekerny la funzione. Il problema di esistenza delle strade maestre di portare fuori da nodo di sinusovy ad atrioventricular non è finalmente risolto. Grazie a lavori di T. James è supposto che il portare fuori internodale le strade sia presentato da educations seguente (il fico. 4): il sentiero di Bachmann, o una strada in avanti, la media — Venkebakh e più in basso, o indietro — Torellya. Il sentiero di Bachmann va alla parte superiore di una divisione mezhpredserdny dov'è diviso in due rami: il ramo che va su una divisione mezhpredserdny a nodo di atrioventricular e il ramo che va al padiglione auricolare sinistro che garantisce il funzionamento sincrono di padiglioni auricolari. Il sentiero di Venkebakh proviene da parte posteriore di nodo di sinusovy, scende sulla parte giusta di una divisione mezhpredserdny e si avvicina il nodo di atrioventricular. Il sentiero di Torell proviene da parte posteriore di nodo di sinusovy, arriva a un seno coronario e va a nodo di atrioventricular. La realizzazione in condizioni fisiologiche è effettuata su sentieri in avanti e medi, e gli impulsi che arrivano attraverso un sentiero posteriore trovano il nodo di atrioventricular in una condizione di un refrakternost [James T.et al., 1977].
In agitazione di condizioni fisiologica del padiglione auricolare sinistro è effettuato grazie a trasferimento di un impulso attraverso il mazzo di Bachmann. L'impulso attraverso le strade maestre di portare fuori si estende 2 — 3 volte più veloce, che su un sokratitelny myocardium. In anni recenti numero di autori [Janse M, Anderson R., 1974; Truex R., 1965, eccetera] mette in dubbio l'esistenza anatomica delle strade maestre di portare fuori isolate, provenendo dal fatto che in padiglioni auricolari ci sono isole cellulari solo separate del sistema di portare fuori specifico che non può formare le strade isolate di realizzazione rapida. Comunque l'agitazione da nodo di sinusovy ad atrioventricular arriva più veloce, che poteva estendersi su un sokratitelny myocardium di padiglioni auricolari.
Connessione di Atrioventrikullrny. È diviso in tre reparti: atrionodalny, o = N; nodalny o N; nodalnogisovskiya o N = da N. V reparto E — N un gioco - è allineato le gabbie transitorie [Hoffman B. e al., 1959]. Il reparto Nodalny è presentato concisamente tra un seno coronario e l'orlo posteriore di una divisione membranozny sotto endokardy il padiglione auricolare destro, sopra la valvola da tre foglie. Pensando che la velocità di passaggio di un impulso su nodo di atrioventricular è meno, è possibile pensare che è come se il filtro (vedi sotto). Adesso è diventato conosciuto che su nodo di antrioventrikulyarny è possibile come orto-, e il passaggio retrogrado di una direzione d'impulso a cambiamento di durata del suo periodo refrattario che favorisce a manifestazione di un fenomeno della conduttività nascosta (la conduzione nascosta). È anche necessario annotare questo secondo A. Damato e soavt. (1969), eccetera. l'insolvenza di allocazione di ritmi superiori, medi e nizhneuzlovy è provata perché l'attività peysmekerny è inerente solo a reparto nodalnogisovsky di nodo. In condizioni fisiologiche atriovengrikulyarny la connessione rappresenta il sistema di comunicazione uniforme tra padiglioni auricolari e ventricoli.
Nello stesso momento ci sono anche altre strade per circonvenzione di connessione atrioventricular. Dunque, il mazzo di James che effettua la comunicazione tra padiglioni auricolari e N-H da reparto di nodo di atrioventricular può avere luogo; il mazzo di Kent che crea l'abilità per comunicare tra padiglioni auricolari e ventricoli; le fibre (mazzo) di Makhaym che collega il reparto di N-H di connessione atrioventricular (o un mazzo predserdno-ventricular di Gis) con ventricoli (una divisione interventricular). Il progresso in studio di modi supplementari di effettuare un impulso si sente obbligato a ricerche electrophysiological. L'esistenza di strade anatomiche supplementari non significa che il loro funzionamento continuo affatto, e, perciò, solo electrophysiological la ricerca permette di progettare il ricevimento chirurgico razionale d'intervento.
Predserdno-zheludochkovy un mazzo — il mazzo di Gis. La lunghezza di questa istruzione è uguale a 12 — 40 mm, la larghezza — 1 — 4 mm. La parte penetrante ha la lunghezza di 8 — 10 mm (a un anello della valvola aortal), passa il corpo fibroso centrale e viene a orlo di reparto muscolare di una divisione interventricular. Questa parte di un mazzo è protetta da un letto denso di tessuto connettente. Al livello di parte membranozny di una biforcazione di divisione interventricular di un mazzo predserdno-ventricular (Gis) su un ramo comincia. Il ramo giusto, essendo come se la continuazione di un mazzo di Gis, strutturalmente differisca dall'ultimo un po'. Il reparto prossimale del ramo giusto si trova vicino aortal e le valvole trikuspidalny. Questo ramo come sarà mostrato sotto, può esser sorpreso di varie situazioni (le chirurgie, i processi incendiari e degeneri eccetera) . Il reparto Subendokardialny del ramo giusto o distalny, non è praticamente protetto e rapidamente reagisce a qualsiasi sovraccarico.
Sotto in capitolo su intra ventricular il blocco è detto su struttura dei rami lasciati di un mazzo predserdno-ventricular (Gis). Qui solo annoteremo che in anni recenti l'esistenza di in avanti e rami indietro lasciati è mostrata. La struttura difficile è rivelata. J. Demoulin e N. Kulbertus (1972) trovato nel 60% di casi ancora esistenza di un mazzo vnutriperegorodny che in condizioni sperimentali [Nakaja A. e al., 1975] e in clinica [Kushakovsky M. S., Zhuravleva N. B., 1981] in condizioni .sootvetstvuyushchy può dare peregorodochny sinistro odnopuchkovy il blocco (per esempio, a una sclerosi di una divisione interventricular e una parete in avanti del ventricolo sinistro, hypertrophic cardiomyopathies, eccetera) . Il sistema di un mazzo predserdno-ventricular (Gis) consiste generalmente delle celle di Purkinye. In piccola quantità sono trovati transitori e le R-gabbie, fibroblasta, eccetera. Le fibre di Collagenic di sistema di un mazzo predserdno-ventricular (Gis) dividono il suo tronco in strutture per cavi che Kulbertus H., Demoulin J crea condizioni per manifestazione di dissociazione longitudinale in esso [., 1975].
Rifornimento di sangue. Il sistema coronario è presentato da due navi: arterie coronarie destre e sinistre. L'arteria coronaria destra si allontana dal seno giusto di Valsalva e dà parecchi rami: al padiglione auricolare destro e il ventricolo destro. L'arteria coronaria sinistra lascia da sinistra aortal il seno e a 1 — le parti di 2 cm su interventricular in avanti (la discesa) e la curvatura intorno a rami.
Di rado nel diritto aortal il seno la terza bocca è trovata. Con età il barlume di navi di corona ininterrottamente aumenta; nello stesso momento l'arteria di corona sinistra è sempre più larga che diritto. La crescita più intensiva di capacità di navi coronarie incontra per caso il primo anno di vita del bambino e nel periodo pubertatny. I decadimenti multipli finali di arterie coronarie sono gli arteriola che vanno in pezzi in un mazzo muscolare a vasi capillari. Al neonato su quattro fibre muscolari un vaso capillare, e a età di 15 anni un vaso capillare è la parte di due fibre muscolari. La concentrazione di vasi capillari al neonato fa 3300 su 1 mm2, stesso approssimativamente rimane anche ad adulti. La caratteristica di sistema coronario di cuore da bambini è abbondanza di anastomoz tra il di sinistra e le arterie di corona destre. In presto. l'età da bambini là è una rete densa di navi con cappi larghi, e poi gli ultimi sono restretti. Nei 2 primi anni di vita il tipo libero di un decadimento multiplo di navi è osservato: il tronco principale a una radice è diviso subito in parecchi rami periferici di calibro quasi identico. Tra 2 e 7 anni di vita i tronchi principali cominciano ad aumentare del diametro, e i rami periferici sono esposti allo sviluppo di ritorno. Prima di 11 anni di vita c'è tipo principale di rifornimento di sangue a cui il tronco principale tiene il calibro dappertutto, e tutti i rami laterali che diminuiscono in dimensioni si allontanano da esso [Puzik V. I., Kharkiv A. A., 1948].
Regolazione nervosa. L'attività calda è regolata per mezzo dei meccanismi centrali e locali. Il sistema del vagabondaggio e i piaceri di nervi compassionevoli centrali. Il primo proviene in un midollo. I rami innervating il cuore si allontanano dal tronco di un nervo o i suoi rami principali. Il ramo caldo migliore del nervo vagante è chiamato depressor il primo e di solito parte parzialmente o completamente da un ramo del nervo vagante — un nervo verkhnegortanny. Il nervo depressor spesso si trova nella vagina generale con il nervo vagante dal partito medio e anastomozirut con il nervo cardiaco superiore di sistema compassionevole e i rami di un nervo restituibile. I nervi compassionevoli si allontanano da tre nodi cervicali compassionevoli: dal nodo cervicale superiore il nervo cardiaco superiore, si allontana da nodo medio, e qualche volta direttamente da un tronco compassionevole — un nervo cardiaco medio, dal nodo più basso — il nervo cardiaco più basso. Il nervo cardiaco superiore anastomozirut con un ramo del nervo gutturale superiore, il ramo caldo migliore del nervo vagante e un nervo restituibile. Le fini nervose in un myocardium assomigliano a quelli in muscoli scheletrici, fibra muscolare di torsioni di fibra nervosa, rami, formando fibrillyarny piatti, i cappi o i riccioli.
Il tessuto nervoso del neonato differisce in un'originalità di una struttura e un accordo. I tronchi nervosi e i rami passano nello spessore di un myocardium nella forma di un gran numero di mazzi ruvidi, senza formare piccole strutture finali. Così, il tipo libero di un particolare innervation per un frutto rimane. A bambini di petto ed età prescolastica il tessuto nervoso di cuore è in connessione vicina con sistema vascolare. In una parete di navi là passano rami molto più nervosi, che ad adulti. Da età di 5 anni la differenziazione ulteriore di tessuto «nervoso» di cuore come in questo tempo in nodi là è bene sviluppata lo strato okolokletochny è effettuato. In gabbie gangliozny c'è una rete fibrillyarny, i mazzi delle più piccole fibre nervose e un cappio di strutture finali sono formati. Lo sviluppo e una differenziazione di tessuto nervoso di cuore vanno più veloce, che muscolare, venendo a una fine generalmente a età scolare [Puzik V. I., Kharkiv A. A., 1948].
Nella relazione funzionale i nervi compassionevoli e vaganti funzionano su cuore dell'un l'altro. Il nervo vagante riduce un tono di un muscolo cardiaco e un automatismo di generalmente sinusovy il nodo e in una dimensione minore atrioventricular la connessione a causa che il ritmo di riduzioni calde urezhatsya. Anche rallenta la realizzazione di agitazione da padiglioni auricolari a ventricoli. Il nervo compassionevole accelera e rafforza riduzioni calde. Secondo me. A. Arshavsky (1936) le ricerche, il centro del nervo vagante a neonati non è in una condizione di agitazione tonica continua mentre l'agitazione nel periodo prenatale è particolare per i centri di un nervo compassionevole. A bambini di prima età il vagusny che frena l'influenza su frequenza e forza di riduzioni calde è male espresso. La regolazione di Vagusny di cuore è completata da 5 — 6 anni di vita (E. Gartye).
Considerevolmente influenzi indicatori electrophysiological di caratteristica di dinamica haemo durante vari periodi di età. A un frutto la pressione del sangue in un pezzo iniziale di un'arteria polmonare è approssimativamente uguale a pressione in un'aorta. Il neonato con il piccolo cerchio funzionante ha circolazioni del sangue e dopo essersi chiuso di una pressione di canale arteriosa in un'arteria polmonare cade, comunque resta più in alto, che ad adulti, fino a età di 14 anni. Secondo vari autori, a bambini sani a età di 5 anni systolic la pressione in un'arteria polmonare rimane uguale 4,0 kPa (30 mm di mercurio.) e più.
È necessario portare il tasso cardiaco che anche cambia su età con caratteristiche fisiologiche di cuore del bambino (in dettaglio — in capitolo sull'elettrocardiogramma normale a bambini).
Considerevolmente cambiamenti pure il volume di minuto di cuore. Se al neonato fa 340 millilitri, e in 5 anni — 1.800 millilitri, allora prima di minuto di 15 anni volume è uguale a 3.150 millilitri.
Funzioni principali di un myocardium. L'automatismo, la conduttività, l'eccitabilità e un sokratimost sono particolari per un myocardium. Queste proprietà, essenzialmente, definiscono il lavoro di cuore come corpo di circolazione del sangue. Le proprietà specificate sono causate dalla caratteristica di organizzazione funzionale strutturale speciale di cuore quanto al dispositivo dinamico haemo intero che consiste di sistema dei tessuti eterogenei che prendono parte ad attività in successione hronotopografichesky severa [Udelnov M. G., 1975].
La funzione di Sokratitelny di cuore è fornita l'energia sviluppata in mitochondrions. L'ultimo è il risultato di parecchio biochimici e i processi di biophysical che avvengono in mitochondrions. Un sostrato materiale di riduzione di un myocardium è miofibrilla, per essere esatto — i loro siti — sarkomer.
I fili grossi di un sarkomer contengono un myosin, e in sottile — aktin. Entrambe di queste proteine, insieme con troponiny e tropomioziny, provvedono la riduzione miofibrill. E l'aktin e un myosin, essenzialmente, effettuano la riduzione diretta miofibrill grazie al cambiamento reciproco di fili. Nello stesso momento il processo di cambiamento è fornito l'energia che è rilasciata come risultato di un defosforilirovaniye di ATP (l'adenosina triphosphoric l'acido) in RADIOGONIOMETRIA AUTOMATICA (adenosinediphosphoric l'acido). Troponin e tropomiozin provvedono diastola attivo di cuore, inactivating la comunicazione di un aktin e myosin. In anni recenti è diventato conosciuto che al 15% dell'ossigeno consumato è speso per rilassamento attivo di un myocardium e che può essere più sensibile a carenza di energia, che altri meccanismi volatili.
La nuova riduzione è possibile solo nelle condizioni di un ingibition di sistema troponin — tropomiozin che è raggiunto spostandosi di ioni di calcio a plasma. Perciò, in riduzione di processo — il rilassamento di un muscolo cardiaco il valore enorme prende il trasporto di ioni di calcio. Si prova che un ruolo principale in movimento di calcio è giocato sarkoplazmaticheskiya retikulum anche da mitochondrions. Comunque il ruolo sarkoplaz-a matichesky retikulum non è limitato a esso, partecipa anche a eliminazione di calcio da una gabbia in spazio extracellular. La funzione principale di mitochondrions — potere educativo. Perciò all'atto di sovraccarichi di cuore e in connessione con esaurimento di opportunità di un sarkoplazmatichesky retikulum il processo di eliminazione di calcio si unisce a mitochondrions. Comunque nello stesso momento la loro funzione principale soffre. La tensione eccessiva funzionale di un sarkoplazmatichesky retikulum e mitochondrions conduce a una conclusione insufficiente di calcio e il rilassamento pieno di un myocardium non viene quello che è osservato alle sue sconfitte severe.
Il processo di riduzione segue l'agitazione di un muscolo di cuore. C'è un tal concetto come interfaccia di processi di agitazione e riduzione (la contrazione dell'estrazione
agganciamento). Interdipendenza di questi processi molto difficili. È quasi possibile considerare scoperto che il calcio è il cation che controlla questa interfaccia. Si prova quello che per riduzione è tenuto 25 — 40 µmol di calcio su 1 kg di massa rozza di un myocardium.
L'impulso di agitazione originariamente si alza in nodo di sinusovy. Nello stesso momento si deve annotare che l'eccitabilità ritmica potenziale (l'automatismo) anche altri reparti di cuore, e prima di tutto il sistema di portare fuori possiede.
Comunque il loro effetto ritmogenny è soppresso con attività automatica alta a un letok di nodo di sinusovy. È anche necessario annotare che il livello di attività peysmekerny di gabbie in nodo di sinusovy è vario e dà il territorio condizionatamente (da una posizione electrophysiology) per differenziarlo su due aree: la cima, contenendo il peysmekerny vero gabbie (automatiche) e più in basso, consistendo di potenzialmente peysmeykerny gabbie. Queste gabbie differiscono sulla velocità di depolarizzazione diastolic spontanea rispettivamente: 40 — 60 ms — il primo e 20 ms il secondo. L'effetto Ritmogenny di gabbie del reparto più basso di nodo di sinusovy è soppresso con più in alto ritmogenny l'attività di gabbie della parte superiore. Comunque a patologia l'effetto ritmogenny di gabbie dei reparti migliori di nodo di sinusovy o altro sopra - i siti situati del sistema di portare fuori possono esser ridotti e poi secondo laurea dell'ultima altra fonte di un impulsation fa avanzare sinusovy o tocca con esso.
Le R-gabbie sono circondate da gabbie transitorie (loro ancora chiamano la conduzione o le T-gabbie). La struttura dell'ultimo considerevolmente differisce. In casi ricordano che le R-gabbie, in altri — si avvicinano kardiomiotsita di un sokratitelny myocardium. T-gabbie anastomozirut tra di loro e le celle di Purkinye di contatto avente (a differenza di celle di un sokratitelny myocardium) una struttura speciale di una membrana. Con agitazione di proprietà myocardium di un cambiamento cellulare di membrana.
Origine di Electropotential in un myocardium. La genesi dei fenomeni elettrici in fibra muscolare di un myocardium è simile a questo l in altre strutture biologiche si sottomette alle leggi generali di electrophysiology. Ammette che ultimi biocurrents di strutture zozbudimy sono definiti dal movimento di ioni Na +, K +, Sa2 +, C1» da una membrana di gabbia. Per mezzo di attrezzature di microelettrodo [Hodgkin A., 1951; Goffman B., Kreynfild P., 1962, eccetera] si ha provato che in contenuti di gabbia К^ molte volte supera il suo contenuto in liquido intercellulare (150 mmol/l e 5 mmol/l rispettivamente). I rapporti di ritorno sono osservati studiando la manutenzione di Na +. Grazie a un tal rapporto di ioni su entrambi i lati di una membrana cellulare 2 strati di accuse di heteronymic sono creati la superficie interna di una membrana è caricata negativamente, esterno — è positivo. Tra loro c'è una differenza potenziale — il potenziale transmembrane o il potenziale di riposo (il fico. 5, b). Comunque non è possibile prenderlo per mezzo del dispositivo iscrivente (per esempio, un galvanometro) da una superficie esterna di una gabbia (il fico. 5, a). Un tale stato compensato quando le forze di ioni positivamente carichi di una superficie esterna di una membrana sono compensate da forze di ioni negativamente carichi di una superficie interna, definisce il riposo di una gabbia o la polarizzazione. Ad agitazione di permeabilità di fibra muscolare di una membrana cellulare e ioni di sodio grazie a più in basso, che a cambiamenti di ioni di potassio, a massa atomica rapidamente arrivano in una gabbia. Gli ioni di potassio che sono forzati fuori da un movimento di gabbia extracellular il mercoledì e a una galla esterna di una membrana cellulare. Tutto questo processo ha ricevuto il nome di depolarizzazione, e il cambiamento di potenziale di una membrana — il ritorno (il termine è entrato da A. Hodgkin). L'ultimo è schematicamente presentato in fico. 6. È necessario notare che l'agitazione solo initsialno crea condizioni di allineamento libero di concentrazione di ioni diffundiruyemy e la pendenza dell'ultimo è definita dagli inizi di regolazione (la velocità del movimento di ioni, la loro struttura, concentrazione e pendenze elettriche, tetrodotoksin, eccetera).
Трансмембранный потенциал
Fico. 5. Potenziale di Transmembrane e la sua misurazione (ed e b).
Fico. 6. Il ritorno di potenziale di una membrana nel sito designato da una freccia.
Fico. 7. Effetto di ritorno di potenziale di una membrana con attivazione delle vicine gabbie. Le correnti locali cambiano la permeabilità di una membrana delle vicine gabbie per Na + -
Durante polarità di depolarizzazione di una membrana su cambiamenti di protivopolozhiy. Dopo depolarizzazione è possibile annotare il momento quando la tensione si avvicina il valore zero che è graficamente rappresentato nella forma di un altopiano. Più lontano (una fase di ripolarizzazione) c'è una transizione di ioni di potassio in una gabbia e un'uscita di ioni di sodio di limiti di una membrana cellulare. Tutto questo conduce a restauro di uno stato iniziale, cioè l'accusa interna di una membrana a causa di concentrazione alta di ioni di potassio diventa negativa, ed esterna — positivo. Comunque dopo della fine di ripolarizzazione alcuna parte di ioni di sodio ancora rimane in una gabbia e è adeguata a grado della sua insufficienza di concentrazione di concentrazione di ioni di potassio ha luogo. Il rapporto finale è istituito grazie a trasporto attivo di ioni. L'essenza di questo fenomeno è che il movimento di ioni è effettuato contro le pendenze di concentrazione corrispondenti con spesa di energia. In letteratura un tal fenomeno porta il nome di pompa «» e differisca «la pompa di sodio», «il potassio», eccetera. In anni recenti l'opinione convincente in favore di esistenza di «canali» speciali su cui questi o quegli ioni la mossa è espressa, i dettagli di funzionamento di tali canali eccetera è descritta. È possibile dire che il processo del movimento di ioni contro la pendenza di concentrazione corrispondente unisce l'interazione e interconditionality di una serie di fattori, non ultimi di quello che sono gli inizi enzymatic inseriti via una membrana cellulare. Eccetto trasporto attivo di ioni, distingua anche il trasporto passivo che differisce da loro. L'ultimo è causato da una pendenza di concentrazione e è realizzato da processo di diffusione.
Come abbiamo annotato, anche la pendenza elettrica esercita l'effetto sulla velocità del movimento di ioni. In un periodo latente quando gli ioni mobili di potassio in una gabbia (in una zona di una pendenza di concentrazione e per la sua manutenzione) la pendenza elettrica ha l'importanza particolare. Nello stesso momento è promosso da trasporto attivo di ioni di sodio da una gabbia («la pompa di sodio»). Un'uscita di ioni di sodio da una gabbia differisce in quello che è effettuato contro concentrazione e pendenze elettriche.
Il potenziale di Transmembrane a riposo grazie a concentrazione diversa di ioni su entrambi i partiti di una membrana uguaglia a circa 90 mV (il fico 5, b). L'inizio di depolarizzazione è caratterizzato da caduta lenta di potenziale intracellulare negativo — lredspayk — e solo dopo che la sua riduzione da diminuzione di dimensioni iniziale 1/3 bruscamente aumenta fino a zero, e poi aumenta a + 10 — h di 25 mV. L'ultimo fenomeno, cioè l'aumento di potenziale intracellulare è al di sopra di zero, ha ricevuto il nome di ritorno (ricaricano) di una membrana e un'accusa positiva — reversionny. Tutto questo processo di depolarizzazione, compreso ritorno, è designato da una fase dello zero (0) di corrente di azione o Spike (la punta — la cima). 0 fase in tutti gli elementi del sistema di portare fuori di cuore (eccetto sinusovy e nodi di atrioventricular) e un sokratitelny myocardium è caratterizzata uniformemente salendo la curvatura che, a sua volta, i documenti l'entrata estremamente rapida in una gabbia di ioni di sodio. 0 fase dei nodi specificati del sistema di portare fuori differisce in pendio relativo che dà il territorio per dichiarare l'entrata più lenta in una gabbia di ioni di sodio.
L'effetto di ritorno di una membrana è seguito da cambiamento di polarità di potenziale della sua superficie esterna dentro 10 — 25 mV. È, essenzialmente, un impulso [Isakov I. I., eccetera, 1974], essendo l'espressione di processi di electrophysiological intracellulari difficili. L'impulso che si è alzato in una gabbia influenza poi e gira in molto diffuso, essendo una spinta ad attività specifica di un myocardium (il fico. 7).



 
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