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Rinosinusit

Indice
Rinosinusit
La diagnosi rinosinusit
Trattamento di un rinosinusit

Rinosinusit - un'infiammazione di una membrana mucosa di seni okolonosovy.

Classificazione

Assegni affilato, recidivous e rinosinusit cronico. I criteri di rinosinusit affilato sono la durata di malattia meno di 12 settimane e una scomparsa totale di sintomi dopo ricupero. Sono caratteristici da 1 a 4 episodi di rinosinusit affilato un anno di un recidivous rinosinusit, i periodi tra aggravamenti (quando i sintomi di una malattia sono assenti e il trattamento non è effettuato) ultimo non meno di 8 settimane. L'esistenza di sintomi tra più di 12 settimane è il criterio principale di rinosinusit cronico. Come altro criterio considerano la conservazione di segni di cambiamenti incendiari su RG e KT tra 4 settimane, nonostante il trattamento adeguato fuori portato.
All'atto di un processo incendiario rinosinusita può esser localizzato in maxillary (antritis), a forma di cuneo (sfenoidit), frontale (gioca l'elegantone) i seni e in celle di un osso trellised (etmoidit).
Secondo fattori etiologichesky affilati e recidivous i rinosinusita si dividono su virus, batterico e fungoso, e cronico su batterico, fungoso e misto.
Inoltre, le caratteristiche prendenti in considerazione di pathogenesis assegnano l'intraospedale, odontogenny, polipozny, sviluppato contro immunodeficienza di un rinosinusit e un affilato (il lampo) la forma di mycosis di seni okolonosovy.
rinosinusita fungosi cronici suddividono su:
· sinusite fungosa (eozinofilny) allergica;
· sfera fungosa;
· sinonazalny superficiale mycosis;
· forma invasiva cronica di mycosis.

Epidemiologia

Secondo dati di soluzione, rinosinusit affilati in Russia annualmente trasferiscono fino a 10 milioni di persone. Secondo il centro Nazionale per statistica di malattie degli Stati Uniti, rinosinusit cronico è diventato in questo paese la malattia cronica più molto diffusa, è diagnosticato per il 14,7% di abitanti degli Stati Uniti. Il più spesso incontri antritis ed etmoidit.
Polipozny rinosinusit è diagnosticato approssimativamente per il 1% della popolazione.
Allergico (o eozinofilny) rinosinusit fungoso succede ai giovani con l'asma bronchiale accompagnatoria.
La forma invasiva affilata di mycosis di seni okolonosovy di solito succede ai pazienti con ketoacidosis diabetico dekompensirovanny che hanno trasferito un trapianto di organo, ricevendo un hemodialysis riguardo a un'insufficienza renale, una terapia da preparazioni di ferro.
La forma invasiva cronica di mycosis non è tipica per Russia, si incontra nei paesi africani e l'Asia Sudorientale.
Ci sono parecchi stati patologici che, rompendo lo scambio aereo e i meccanismi di autorizzazione di seni okolonosovy, sono il contributo di fattori dello sviluppo di un rinosinusit:
· rhinitises;
· intolleranza di NPVS;
· anomalie di una struttura di una cavità di un naso e seni okolonosovy (curvatura di divisione di naso; toro di un lavandino nasale medio; supplementare a VChP soustya, eccetera);
· immunodeficienza (H-linked agammaglobulinemiya; insufficienza immunologica non costante generale; insufficienza di subclassi di IgG;
· insufficienza selettiva di IgA; sindrome di hyper-IgM; HIV);
le malattie che sono seguite da ritardo di MTsT (la sindrome di Kartagener; la sindrome di giovani; mukovistsidoz);
· granulematoz Wegener;
· il giperplaziya di una mandorla faringea, adenoidit;
· malattia di riflusso di gastroezofagealny;
· fistula tra una bocca e VChP.

Eziologia

Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae sono considerati come gli attivatori principali di rinosinusit batterico affilato. Tra altri attivatori chiamano Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans., eccetera. Gli attivatori anaerobic principali di un rinosinusit sono anaerobic streptococci. Comunque la gamma di attivatori di rinosinusit batterico affilato può considerevolmente differire secondo condizioni geografiche, sociali ed economiche e altre.
La lista d'intraospedale di attivatori, sviluppato contro stati di immunodefitny e odontogenny rinosinusit insieme con i batteri menzionati sopra include Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., e a pazienti immunodeficient anche saprofitny batteri e microflora fungosa. In anni recenti il ruolo di hlamidiya e altra microflora atipica in un'eziologia di un rinosinusit è discusso.
La sinusite fungosa è provocata da funghi di Aspergillus più spesso (in la maggior parte casi E. il fumigatus), è più raro - Candida, Alternaria, Bipolaris, eccetera.
La forma invasiva affilata di mycosis di seni okolonosovy è il più spesso causata da funghi di famiglia di Mucoraceae: Rhizopus, Mucor e Absida.

Pathogenesis

RS praticamente sempre si sviluppano all'atto di violazione di autorizzazione mukotsiliarny quando le condizioni ottimali per sviluppo di un'infezione batterica sono create.
Il SARS avviene il momento di avviamento in sviluppo di OBRS di solito. È rivelato che quasi al 90% di SARS malato in cambiamenti di ONP in un tipo di hypostasis di una membrana mucosa e ristagno di un segreto vengono alla luce. Comunque solo a 1 — il 2% di tali pazienti OBRS si sviluppa.
In sviluppo di RS cronico, oltre a violazioni di MTsT, un ruolo importante è giocato dalle anomalie di una struttura di strutture nasali intra e un labirinto trellised che blocca passability di aperture naturali di ONP e rompe meccanismi di chiarificazione di seni. La presenza di due o più sousty VChP anche crea condizioni per lanciare della melma che già ha visitato una cavità di un naso e ha infettato indietro in un seno. Nelle condizioni di un'infiammazione cronica in una membrana mucosa ci sono un focale o una diffusione metaplaziya di una multifila l'epitelio cilindrico in multilayered, privato di ciglia e capacità persa di cancellare dei batteri superficiali e i virus da MTsT attivo.
L'intraospedale RS è il più spesso causato da nazotrakhealny prolungato intubation.
Odontogenny antritis si sviluppa contro i centri cronici di un'infiammazione, cisti o granulomas in zanne della mascella superiore, come risultato di colpo in VChP di pezzi di sigillare il materiale, le zanne o la formazione di fistula tra una bocca e VChP dopo estrazione di dente.
Un ruolo chiave in pathogenesis di PRS è giocato da eosinophils e LIMO 5 produzione della loro proliferazione, migrazione in tessuti e degranulation. Comunque adesso non si sa come l'infiammazione eozinofilny conduce a istruzione e crescita di polipi. C'è una supposizione che la migrazione di eosinophils in una membrana mucosa di ONP è la reazione immune specifica ai funghi che arrivano a ONP nel corso di scambio aereo che si sviluppa alle persone predisposte. Come risultato di degranulation in un barlume di ONP è formato mutsin molto denso, contenendo una grande quantità di proteine che hanno l'effetto nocivo su una membrana mucosa, causando in esso il processo incendiario cronico e la crescita di polipi.
Mucopurulent si è separato dai seni okolonosovy intaccati può esser trasportato da un epitelio vibrante direttamente attraverso la bocca di un tubo acustico che è il momento di avviamento in sviluppo di ekssudativny o processo incendiario cronico in media per pescare in minestra.
sinonazalny superficiale mycosis è causato da crescita di un mycelium di un fungo sulle croste che sono formate in cavità dei seni okolonosovy gestiti su una superficie di nuove crescite e su congestioni di medicine antimicrobiche o GKS per applicazione locale, a lungo è in una cavità di naso.

Segni clinici e sintomi

I sintomi principali di un rinosinusit sono la difficoltà di respiro nasale, un mal di testa e allocazioni da un naso, meno costante - diminuiscono in senso di odore, una congestione di orecchi, aumento termico di un corpo, un malessere generale e una tosse (è più caratteristico di bambini).
All'atto di un'infiammazione in VChP e seni frontali il dolore è localizzato nella persona, l'area di un ponte del naso e un osso frontale. I dolori nel centro della testa e una nuca sono caratteristici di uno sfenoidit.
Le allocazioni avvengono mucose, purulente e possono partire a uno smorkaniye o fluire giù su una parete posteriore di una gola. L'ultimo è più caratteristico di danno di un seno a forma di cuneo e reparti posteriori di un labirinto trellised.
rinosinusit cronico è seguito dagli stessi sintomi, che affilato, ma di un aggravamento sono considerevolmente meno espressi.



 
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