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Colite di ulcera nonspecifica

Indice
Colite di ulcera nonspecifica
Differenziale diagnostics con una malattia Krone

La colite di ulcera nonspecifica — una malattia cronica della natura incendiaria di un'eziologia inspecificata con ulcera e cambiamenti distruttivi di una membrana mucosa di un diretto e un intestino di obodochny, è caratterizzato dalla corrente avanzante e le complicazioni (restringersi, perforazione, bleedings, sepsi, eccetera).

Epidemiologia
Su una parte di colite di ulcera, secondo straniero lo statistico, è la parte da 4,9 a 10,9 di 10.000 degenti, e nel nostro paese — 7 pazienti su 10.000 ospedalizzati. In paesi dell'Europa Occidentale la frequenza di questa malattia fluttua da 40 a 80 su 100.000 popolazione. Le donne hanno la colite di ulcera volte e mezza più spesso che uomini.

Eziologia e pathogenesis
In momenti diversi presumibilmente i virus, i batteri, le varie tossine cytoplasmatic sono state considerate come la ragione di colite di ulcera. Il meccanismo autoimmune di formazione di cambiamenti di patomorfologichesky collegati ad apparizione di anticorpi a una membrana mucosa dell'intestino folto che ottiene proprietà di antigene è supposto.

È assegnato parecchie caratteristiche costituzionali a pazienti con colite di ulcera nonspecifica: diminuzione dell'attività di sistema un hypophysis — ghiandole surrenali e prevalenza di somatotropny e reazioni tiroidny. La stimolazione del nervo vagante causato da una pressione, conducendo a rilascio di acetilcolina causa la violazione di un movimento vermicular di un intestino folto e un'ipoxia di un epitelio e uno strato submucoso, un'accumulazione in loro di acido lattico, deterioramento in sintesi di melma. Come risultato la resistenza di una membrana mucosa di un intestino folto e un cibo che provvede alle necessità obbliga diminuzioni di flora microbiche. Di ciò l'ipoxia di kolonotsit, slushchivaniye accelerato e il necrosis che è seguito da apparizione in sangue di autoantigene a un epitelio di un intestino folto si sviluppa. Allora c'è una generalizzazione di processo a tutta la caratteristica di manifestazioni clinica di questa malattia.

Classificazione
Le opzioni cliniche di colite di ulcera sono varie.

Formulazione approssimativa della diagnosi:
1. Colite di ulcera nonspecifica, una corrente recidivous, un peso medio con sconfitta di una linea diritta e reparto sigmovidny di un intestino folto, un erosivo e una forma di hemorrhagic, una fase dell'aggravamento sbiadente.
2. Colite di ulcera nonspecifica, una forma affilata, una corrente rapidamente avanzante con sconfitta totale di un intestino folto, dilatazione tossica di un intestino, un septitsemiya.
3. La colite di ulcera nonspecifica, principalmente proktosigmoidit, un erosivo e hemorrhagic si formano con una corrente latente, una fase di remissione.

Diagnosi
In diagnosi di casi tipica di ulcera nonspecifica la colite non presenta grandi difficoltà. La malattia è caratterizzata da una sedia liquida frequente con sangue e melma, aumento termico di un corpo, skhvatkoobrazny il mal di pancia. A un retto edematoso, facilmente vulnerabile rektoromanoskopiya viene alla luce. In un intestino brillano una quantità importante di sangue e melma a causa di sanguinamento di diffusione di una parete intestinale. Per affermazione della diagnosi corretta c'è sufficiente rektoromanoskopiya. Kolonofibroskopiya è effettuato dopo aver calato di sintomi affilati con lo scopo di specificazione di dimensione di processo patologico. All'atto di ricerca radiologica di un intestino folto (gli irrigoskopiya) definiscono la scomparsa di gaustration, un ispessimento e la ruvidità di una parete di un intestino, restringersi di un barlume con espansione suprastenotichesky, polipovidny educations (gli pseudopolipi), l'accorciamento di un intestino. Per mezzo di ricerca radiologica la dimensione di processo patologico e il suo peso è valutata. A pazienti con il corso facile di colite di ulcera nonspecifica l'elencato al di sopra di segni può essere assente. All'anamnesi a lungo termine e parecchi sintomi radiologici attuali avanzanti può avere molto in comune con un tumore di un intestino folto (restringersi di un barlume, esistenza di difetti di riempitura a una pseudopoliposa). In questi casi la ricerca endoscopica e histologic è obbligatoria.

Le ricerche di laboratorio già in casi miti permettono di rivelare leykotsitoz, aumento di SOE. In processo di progressione di una malattia appaiono il cambiamento di una formula leykotsitarny a sinistra, un'anemia.
Al corso pesante di colite di ulcera nonspecifica la frustrazione dell'acqua ed elettrolitica con disidratazione, debolezza affilata, la violazione di un tono muscolare si sviluppa. In concentrazione di sangue di potassio, le diminuzioni di calcio, è più raro che sodio e cloro.

In caso di un inizio affilato della malattia i sintomi distinti di ubriachezza — la febbre alta, tachycardia, la debolezza, leykotsitoz con cambiamento considerevole di una formula leykotsitarny, l'aumento del livello a1-and a2-globulins, immunoglobulins in siero di sangue è caratteristico. I sintomi di ubriachezza nello stesso momento possono spesso essere una conseguenza del septitsemiya che si sviluppa all'atto di diminuzione in funzione di barriera d'intestino folto patologicamente cambiato.

Il mal di pancia non è tipico per colite di ulcera nonspecifica. Il dolore grave mostra il coinvolgimento in processo incendiario di una foglia viscerale di un peritoneo e può essere un precursore di perforazione di un intestino, particolarmente se all'atto dell' espansione tossica paziente di un intestino folto si sviluppa. Questa complicazione è caratterizzata da diarrea continua, sanguinamento massiccio, un septitsemiya. A una palpazione di un cappio di un intestino folto di una coerenza pastosa a causa di diminuzione affilata con un tono, la palpazione è seguita da rumore di tonfo. Lo stomaco è fatto saltare.

Classificazione di colite di ulcera nonspecifica

1. Caratteristica clinica

Forma clinica

Corrente

Grado di attività

Gravità

a) affilato

a) rapidamente progressione

a) aggravamento

a) facile

b) cronico

b) ininterrottamente recidivous

b) l'aggravamento sbiadente

b) peso medio

c) recidivous

c) remissione

c) pesante

d) latente (cancellato)

 

 

2. Caratteristica anatomica

Dimensione

Caratteristica di Macroscopic

Caratteristica microscopica

a) proktit

a) colite gemorragichssky erosiva

a) prevalenza di processo in modo distruttivo incendiario

b) proktosigmoidit

b) ulcera destruktiviy colite

b) riduzione di processo incendiario con elementi di riparazione

c) sconfitta subtotale

 

c) conseguenze di processo incendiario

d) sconfitta totale

 

 

3. Complicazioni

Locale

Il generale

a) perforazione di un intestino folto

e) infezione intestinale secondaria

a) gipokortitsizm funzionale

b) sanguinamento intestinale

e) scomparsa di una membrana mucosa (pieno, parziale) intestino folto

b) septitsemiya, sepsi

c) restringersi di un intestino

g) espansione tossica
intestino folto

c) artriti, sakroileita

d) pseudopolipose

 

d) danni di pelle, occhio
e) nefrite, amiloidoz
e) phlebitis
g) distrofia di un fegato, altri corpi

 

 

I bleedings massicci a colite di ulcera nonspecifica sono osservati di rado siccome le grandi navi di solito non sono danneggiate, ma le perdite di sangue lunghe abbastanza rapidamente conducono a sviluppo di anemia d'insufficienza di ferro gipokhromny.

A pazienti con colite di ulcera nonspecifica le dimostrazioni intestinali supplementari di una malattia sono possibili: danni di pelle, occhio, giunture e spina dorsale.

Diagnosi differenziale
Prima di tutto, è necessario effettuare la diagnosi differenziale con dissenteria affilata. Alla necessità di osservanza del modo antiepidemico abbastanza spesso il paziente prima che lo stabilimento della diagnosi corretta è esaminato in ufficio infettivo. La dissenteria è esclusa sulla base di coltura negativa un calla e analisi del sangue su antigeni di batteri dysenteric. Il quadro endoscopico particolare per colite di ulcera (vedi sopra), non è caratteristico di dissenteria a cui, di regola, sono disponibili solo hyperaemia, l'erosione e gemorragiya. È importante anche che la terapia antibatterica che dà l'effetto rapido a dissenteria a colite di ulcera nonspecifica sia inefficiente o conduce a progressione di una malattia.

Le difficoltà differenziali e diagnostiche si alzano a una malattia Krone con localizzazione in intestino di obodochny e un diretto. A colite di ulcera a differenza di granulematozny non ci sono sconfitte di una zona perianalny (fistulas, le incrinature), il processo incendiario in un intestino comincia con una membrana mucosa e proprio dal principio è seguito da bleedings, non c'è sollievo come «ciottolo stradale», le ulcere simili a un taglio. All'atto di ricerca histologic di biopsiyny o materiale in funzione in uno strato podslieisty là non sono nessun epitelioidny tipico granulomas con la caratteristica di celle di Pirogov di una malattia Krone — Langkhansa.

Il valore estremamente importante ha la diagnosi differenziale con endofitno i tumori crescenti di un intestino folto (il cancro, un lymphoma), una famiglia di diffusione polipoz nel quale riconoscimento hanno l'importanza cruciale un kolonofibroskopiya con una biopsia ripetuta multipla di aree intaccate di un intestino.
Le serrature e i rilasci di sangue con un interesse sono caratteristici di sconfitta ischemic di un dolore d'intestino grosso nella metà sinistra di uno stomaco. Siccome i criteri differenziali e diagnostici possono servire il rumore vascolare sopra reparto di pancia di un'aorta, mancanza di sintomi di ubriachezza e diarrea.

Il trattamento, la prevenzione di ripetizione, previsto
Il trattamento a colite di ulcera nonspecifica è in molti aspetti simili a questo a una malattia che Krone perciò abbassano solo le caratteristiche di terapia pathogenetic saranno dichiarate da sulfanylamide e preparazioni kortikosteroidny.

Sulfasalazin è efficace all'atto di trattamento di polmoni e peso medio di forme di colite di ulcera. La dose terapeutica solita di 3 g/days può esser aumentata in mancanza di effetto a 6 — 8 g al giorno. La preparazione è nominata per un periodo di fino a 4 settimane, allora la dose è ridotta fino a sostegno (1,5 — 0,5 g al giorno) e il suo paziente riceve di solito molto tempo con lo scopo della prevenzione di ripetizione di una malattia. L'applicazione di un sulfasalazin è limitata da effetti collaterali, particolarmente al suo appuntamento lungo. Il mal di testa, le eruzioni della pelle, un leykopeniye e i fenomeni dispepsichesky (la nausea, la perdita di appetito) gli riguardano. All'atto di localizzazione di sinistra parte di colite di ulcera la parte di un farmaco può esser iniettata nella forma dei microclisteri che contengono da 1,5 a 3 g di un sulfasalazin. I clisteri sono nominati ogni giorno a notte.
Salazopiridazin ha l'effetto terapeutico simile in una dose di 2 g/days. Lo nomini in questa dose per 3 — 4 settimane, allora immancabilmente riduca una dose fino a 1,5 — 0,5 g al giorno tra il prossimo mese.

Corticosteroids appartengono a preparazioni di riserva a colite di ulcera nonspecifica. Applichi un idrocortisone e Prednisolonum o i loro analoghi. Nomini queste preparazioni il paziente che per mezzo di un sulfasalazin non ha fatto possibile interrompere una fase affilata di una malattia, e anche a una corrente pesante con colite di ulcera nonspecifica. Prednisolonum è nominato su 40 mg al giorno tra un mese in caso di una corrente pesante, a corrente meno pesante la dose può esser ridotta due volte, ma in una combinazione con introduzione nello stesso momento di un idrocortisone in un microclistere su 125 PEZZI una volta al giorno.

È conveniente per nominare un idrocortisone anche durante diminuzione in terapia ormonale per la prevenzione di una sindrome di annullamento.

Ad applicazione simultanea di un sulfasalazin e Prednisolonum è necessario seguire la regola: in processo di diminuzione in una dose di Prednisolonum gradualmente per aumentare una dose di un sulfasalazin che nel periodo di una dose ottimale di una preparazione ormonale deve essere 1,5 — 2 g.

Malato con anemia nominano preparazioni di ferro (ferrum Lek, ferropleks, konferon, eccetera), la vitamina B e su 200 mkg un giorno sì e uno no e acido folic su 5 mg/giorni. La durata di un corso è 30 giorni.
A ulcera nonspecifica la colite applicano anche tutto il complesso della terapia sintomatica usata a enterita cronico e una malattia Krone a eliminazione di violazioni di motility, assorbimento e altre funzioni di intestini.

Siccome gli indizi a chirurgia urgente soddisfanno la perforazione di un intestino, lo stato settico collegato a dilatazione tossica affilata di un intestino folto e anche profuzny il sanguinamento.

I pazienti con trattamento conservatore inefficiente in caso di una corrente pesante con colite di ulcera nonspecifica hanno bisogno della chirurgia ritardata, a bleedings massicci ripetuti.

Siccome l'indizio relativo a trattamento chirurgico (a una risezione di un intestino folto dentro tessuti sani) soddisfa la progressione recidivous il corso di colite di ulcera, nonostante complesso medicamentous la terapia.

I pazienti con colite di ulcera nonspecifica hanno bisogno di supervisione dinamica del gastroenterologist di policlinic. A un corso facile di malattia la capacità feriale deve esser considerevolmente limitata (il lavoro forte fisico e il lavoro collegato ai loadings psicologici alzati è contraindicated). A forme più severe i pazienti sono invalidi.

Con lo scopo di prevenzione di ripetizione tutti i pazienti devono consultarsi una volta in un quarto il gastroenterologist per effettuare la correzione di terapia medicamentous. I pazienti, a lungo ha la colite di ulcera nonspecifica, il gruppo di piacere del rischio aumentato riguardo a malattie oncological di intestini. Perciò durante remissione hanno bisogno di nominare annualmente il controllo le ricerche endoscopiche e radiologiche di un intestino folto.



 
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