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Violazione di secrezione di un eritropoetin a un'insufficienza renale cronica

Tutti i pazienti con un'insufficienza renale cronica in un vario grado hanno l'anemia. Il peso di anemia approssimativamente corrisponde a grado di un'insufficienza renale sebbene ci siano anche le eccezioni. Per esempio, a un polikistoza di reni espressivi di anemia è meno, e a una sindrome gemolitiko-uraemic e mikroangiopatichesky hemolytic l'anemia che è più, che sarebbe possibile aspettare, provenendo da peso di un'insufficienza renale.

Eziologia

L'anemia, evidentemente, è provocata da parecchi fattori, è caratterizzata da diminuzione in tempo di vita di erythrocytes a cui la dimensione, molto probabilmente, corrisponde espressivo di uraemia, violazione di un eritropoez e un gemodilyution. Ad aumento di sangue di contenuto di urea in erythrocytes ci sono cambiamenti metabolici che hanno il carattere reversibile.

La reazione di midollo corrisponde espressivo di anemia che è a sua volta provocata, evidentemente, da livello inadeguatamente basso di un eritropoetin in cui i reni di produzione giocano un ruolo importante. Nello stesso momento è difficile da essere sicuro di affidabilità di dati al livello basso di un eritropoetin siccome la sensibilità di metodi moderni della sua definizione di plasma è poco soddisfacente. Inoltre, si mostra che a un'insufficienza renale cronica in contenuti erythrocytes gli aumenti 2,3-FDG e le dimensioni rn intracellulare aumenta. Questi cambiamenti riducono l'affinità di erythrocytes a ossigeno e presa di aumento degli ultimi tessuti grazie a quello che la necessità di secrezione più grande di un eritropoetin diminuisce. Si mostra che il siero uraemic è capace per ridurre l'assorbimento di ferro da in vitro erythrocytes.

L'effetto di un gemodilyution è sempre non costante, ma è indubbio quello che ad alcuni pazienti a causa di esistenza di un'anemia gemodilyution sembra a più pesante, che è veramente. Ad altri pazienti con una perdita di sangue di fattore supplementare che il più spesso avviene in una distesa digestiva a causa di erosivo o danno di ulcera di una membrana mucosa di uno stomaco è. La perdita di sangue può avere come conseguenza anche da violazione di coagulability di sangue.

Manifestazioni cliniche

L'anemia è normotsitarny e normokhromny, ma erythrocytes nella forma di una pietra di macinatura ogni tanto si incontrano. La loro apparizione è causata da cambiamenti di lipids di una membrana cellulare. Da altre forme patologiche trovano poykilotsita, le gabbie triangolari e shlemovidny. A gastrointestinale, i bleedings gipokhromny erythrocytes possono apparire. La morfologia di leucociti e piastrine non è cambiata, e il numero di retikulotsit è molto non costante e può esser abbassato, normale o alzato. L'anemia di Mikroangiopatichesky hemolytic può incontrarsi, ma la sua discussione è al di là del capitolo presente, e questa malattia non sarà considerata più lontano.
I cambiamenti di midollo sono piuttosto piccoli. Il rinforzo aspettato di attività erythropoetic è assente, e ad alcuni pazienti l'eritropoez è perfino abbassato.

Trattamento

La base di terapia è fatta da trattamento di un'insufficienza renale cronica. Non c'è trattamento specifico, salvo per introduzione lunga di un eritropoetin, ma questa preparazione è tra estremamente scarso. Si prova che altre preparazioni, compreso steroidi androgenic e cobalto, sono inefficienti. La trasfusione del sangue di solito non è richiesta, ma comunque deve essere il ferro, il minimo a causa di pericolo di soppressione di attività erythropoetic di midollo del paziente e un sovraccarico di un organismo. L'epatite di Serumal appartiene ad altri fattori di rischio collegati a trasfusione del sangue.

 
«makrofagalnye Monocyte-derivato leykemoidny reazioni   Neytropeniya»