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Mononukleoz è infettivo

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Mononukleoz è infettivo
Diagnosi di un mononukleoz

Mononukleoz infettivo — la malattia infettiva acuta che è mostrata la febbre, un limfadenopatiya, una sindrome gepatoliyenalny e la reazione mononucleare di sangue periferico.

Eziologia. Secondo dati degli anni scorsi, il ruolo etiologichesky in sviluppo di mononukleoz infettivo appartiene al virus di Epstein — Burra simile nella relazione di antigene con virus di herpes semplice e una malattia d'inclusione cytomegalic.

Epidemiologia. La malattia si incontra nella forma di casi sporadici. Le malattie di gruppo separate in famiglie e collettivi sono descritte. mononukleoz infettivo è registrato dappertutto durante l'anno intero, ma l'incidenza più alta è annotata nella caduta e nella primavera. Più spesso i bambini sono ammalati.

Pathogenesis. L'attivatore entra in un organismo attraverso le rotte aeree superiori, colpendo prima di tutto lymphoid il tessuto di parte nasale di una gola. Più lontano entra in sangue quello che conferma limfadenopatiya generalizzato, spleno-e un gepatomegaliya, e anche una possibilità di una trasmissione d'infezione all'atto di trasfusione del sangue di donatori a chi la malattia è nel periodo incubatory. La sconfitta selettiva di lymphoid e tessuto retikuloendotelialny conduce a reazione hyper generalizzata di plastica con prevalenza di proliferazione di gabbie lymphoid e è espressa da apparizione in sangue di un gran numero di mononuklear, un gipergammaglobulinemiya, aumento di un'intestazione degli anticorpi geterofilny sintetizzati da mononukleara. Nello stesso momento ci sono anche gli interstitsialny, i cambiamenti incendiari nonspecifici in tessuto polmonare, un muscolo di cuore, un fegato, reni, il sistema nervoso che sono localizzati principalmente perivaskulyarno. Spiegano polymorphism di manifestazioni cliniche e accentuano il carattere generale di una malattia. In sviluppo specificato, e anche parenchymatous secondario cambia un ruolo importante è giocato da un organismo sensitization prima di tutto a vari microbi che abbastanza spesso sono la ragione di apparizione di complicazioni (l'otite, tonsillitis, un holangit, eccetera).

Clinica. Il periodo incubatory dura a partire da 4 a 15 giorni, durante settimana media. La malattia, di regola, comincia bruscamente sebbene a parte di pazienti l'inizio della malattia rimanga un impercettibile, e prima firmi a quello che fa l'attenzione del paziente, l'aumento di nodi di linfa è. Le forme di manifesto di una malattia sono clinicamente di solito mostrate da una triade di sintomi: febbre, adenopatiya e tonsillitis. Da qui e l'allocazione di 3 forme cliniche principali di un mononukleoz — ferruterous, anginozny e settico sebbene sia qualche volta difficile da definire la direzione simptomokompleks, e all'atto di stabilimento della diagnosi è limitata all'indizio di una forma di nosological in generale. Di solito la malattia comincia con un'indisposizione, un mal di testa, un mialgiya, il dolore comune, l'aumento termico, è più spesso a in alto. Parecchi giorni più tardi i nodi di linfa aumentati sono definiti, i pazienti si lamentano di un dysphagy e un mal di gola, catarrale, lacunary, follicular, trasparente, l'ulcera e necrotic tonsillitis, in alcuni casi con i fenomeni di un peritonzillit sono trovati. Submandibular e nodi di linfa zadnesheyny aumentano più spesso il primo e arrivano alle dimensioni grandi, che axillary, inguinale, il gomito, trakheobronkhialny, eccetera. Arrivano alle dimensioni di fagiolo bianco, foresta, una noce, raramente è più, abbia una coerenza uprugoelastichesky, non sono saldati tra di loro e sbucciare, senza segni di un periadenit, sono moderatamente dolorosi. Di solito le dimensioni di nodi di linfa diventano normali in parecchie settimane, è più raro in parecchi mesi e in casi eccezionali — tra un anno. La temperatura è osservata dentro 1 — 3 settimane, raramente più a lungo. In carattere la curva termica può essere varia: remittiruyushchy, intermittiruyushchy, gektichesky, tipo costante, ondulato, di due onde, qualche volta — subfebrilny. Sono osservati un caso, procedendo in una temperatura normale. Tali sintomi dell'ubriachezza generale come un mal di testa, la debolezza generale, in nausea di casi difficile, il vomito, non hanno valore diagnostico e si smorzano di solito con normalizzazione di temperatura sebbene l'adynamy possa durare parecchie settimane e perfino mesi.

A mononukleoz infettivo; le eruzioni su pelle sono possibili. L'eruzione può essere varia, rimane tra parecchi giorni. Ma l'eruzione può qualche volta essere in ritardo è lungo, per avere il carattere hemorrhagic, in un quadro clinico di una malattia per funzionare nell'avanguardia, come ha dato il territorio per assegnare una forma clinica di mononukleoz infettivo con ekzantemy.

In un po' di congiuntivite di casi e danno di membrane mucose può prevalere sopra altri sintomi di una malattia. Un tal corso di una malattia è assegnato in una forma clinica indipendente con danno di membrane mucose. granulezny unilaterale o congiuntivite catarrale sono caratteristici di questa forma, aftozny o ulcera vezikulezny stomatitis anche gingivit. I casi di vezikulezny stomatitis in combinazione con eruzione vezikulezny su palme e suole sono descritti.

Le forme cliniche di mononukleoz infettivo a cui i sintomi principali sono segni di sconfitta di questo o quel corpo o qualsiasi sistema sono portate a viscerale. Distingua le forme respiratorie causate da sconfitta di bronchopulmonary, peribronkhialny, sredostenny i nodi di linfa con manifestazione dei segni corrispondenti di carattere funzionale da loro. Qualche volta tali forme vengono alla luce solo radiologiche, ma più spesso a loro sono osservati rinofaringit, laringite, tracheitis, bronchite o una polmonite acuta. Anche le forme calde quando al paziente si alzano mio-, endo-appartengono a viscerale o perikardit con i segni clinici espressi o venire alla luce solo per mezzo di un elettrocardiogramma. I cambiamenti in cuore si alzano nella 1a settimana di una malattia o 5 — 6 settimane più tardi. La corrente è di solito favorevole. Se a mononukleoz infettivo; ci sono vari sintomi addominali — il mal di pancia, una diarrea, un meteorizm, la nausea, il vomito, a una sindrome appendicular e mezadenit espresso l'esigere d'intervento chirurgico, poi parlano su una forma di digestivny di una malattia.

Abbastanza spesso la malattia procede in itterizia, in tali casi assegnano una forma epatica di mononukleoz infettivo. Sono conosciuti i casi quando in un quadro clinico di sindromi di malattia di meningite, un encephalomeningitis, mono - un poliradikulonevrita o psicosi a reazione sono principali. Il più spesso le sindromi di meningealny vengono alla luce su 3 — il 4o giorno di una malattia, ma avvengono più tardi, di solito differiscono in una corrente favorevole sebbene anche i risultati letali siano conosciuti.

La forma di occhio di un mononukleoz è particolarmente assegnata. A esso i corsi di una malattia in combinazione con altri sintomi di sconfitta di sistema nervoso o senza loro sono definiti catarrali, follicular, granulezny o la congiuntivite unilaterale trasparente, sklerit o episklerit, dakrioadenit, gli uveit, iridotsiklit, sono retine periflebit possibili e le emorragie in esso, hypostasis di un capezzolo di un nervo ottico.

Più raro sono il rene anche altre forme con la sintomatologia corrispondente (la nefrite, la pancreatite, orkhit, eccetera). Le forme latenti di una malattia, senza manifestazioni cliniche, ma con hematologic espresso serologichesky i cambiamenti sono possibili; le forme cancellate quando le esposizioni cliniche di una malattia sono un po' espresse o atipiche — con la sconfitta isolata di bryzheechny e nodi di linfa bronchopulmonary o forme di hematologic atipiche (lozhnoleykemichesky — con aumento affilato di numero di leucociti, leykopenichesky — con la riduzione espressa di quantità di leucociti, granulotsitopenichesky o agralotsitarny, anemichesky, trombopenichesky, eccetera) . A pazienti con aggravamenti mononukleoz infettivi e una ripetizione, in alcuni casi il corso forse cronico di malattia può esser osservato. Le complicazioni sono osservate di rado. Più spesso sono collegati a una superinfezione batterica. In tali casi sviluppano tonsillitis secondario, peritonzillit, otite, sepsi. È necessario portare rotture di una milza alle complicazioni più terribili (spontaneo o da tensione fisica). In diagnosi di una malattia queste ricerche di sangue periferico sono di grande importanza. In la maggior parte casi sono definiti ai primi giorni e arrivano a un massimo nel periodo di un calore di malattia. Totale di leucociti a mononukleoz infettivo; supera indicatori normali, che si estendono in una settimana 15 — 30 * 109/l. All'inizio di una malattia i leykotsitoz e normotsitoz sono registrati ugualmente spesso. Molto meno spesso il leykopeniye o la tendenza a lui sono definiti. Su 3 — la 4a settimana il totale di leucociti di solito viene a norma. Il numero di erythrocytes, piastrine, quantità di emoglobina, SOE sono cambiati poco e non hanno, il valore diagnostico. Thrombocytopenia e i fenomeni di anemia hemolytic si incontrano di rado. In un inizio del cambiamento di malattia di una formula leykotsitarny a sinistra a 0,08 — 0,11 palochkoyaderny neytrofilny il granulocytes è annotato al livello basso di segmentoyaderny neytrofilny granulocytes (0,2 — 0,3) e gli indicatori sollevati di mononuklear. Durante la 2a settimana la quantità di segmentoyaderny neytrofilny granulocytes diminuisce a 0,05 — 015 ad aumento importante di manutenzione di mononuklear: a 0,3 — 0,4 linfociti, 0,1 — 0,12 monocytes. Plazmotsita, limfoidnoretikulyarny gli elementi sono trovati. A partire da 3a settimana di una malattia la composizione leykotsitarny di sangue comincia a esser restaurata, ma la normalizzazione piena si prolunga qualche volta prima di mezzo anno e più a lungo. Con tutte le opzioni di una corrente clinica di un mononukleoz ai primi giorni in sangue la manutenzione di piccoli linfociti a 0,06 — 0,12, qualche volta a 0,02 — 0,04 diminuzioni a norma 0,47 — 0,52. Insieme con esso l'aumento di manutenzione di limfotsitopodobny mononuklear a 0,25 — 0,35 a norma 0,1 — 0,12 è definito, di monocytosimilar — a 0,06 — 0,1 a norma 0,01 — 0,02 e plazmotsitopodobny a 0,03 — 0,04 in mancanza di loro è normale. Su 4 — la 5a settimana di una malattia in linfociti medi e grandi leykogramma (0,3 — 0,4) ancora prevalgono all'atto di diminuzione in livello di piccoli linfociti.



 
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