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Myocarditis

Myocarditis — l'infiammazione focale o l'infiammazione di diffusione di un myocardium hanno causato più spesso infettivo è più raro — gli agenti noninfettivi, e sia kardiomiotsita, sia il tessuto interstitsialny può esser coinvolto in processo incendiario. Myocarditis può alzarsi a qualsiasi malattia infettiva, ma adesso il myocarditis è il più spesso osservato a infezioni virali. Alcune medicine (gli antibiotici, sulfanylamides, un metildopa, eccetera), i sieri e i vaccini appartengono ai fattori noninfettivi che causano myocarditis. Myocardites si alzano anche a malattie di sistema, per esempio, il sistema rosso un cucciolo di lupo e altro sistema vaskulita.

Myocardites può esser come isolato (primario), e l'esposizione di altra malattia (secondaria). Su una corrente distinguono myocarditis affilato, subaffilato e cronico.

Il processo incendiario in un myocardium conduce a violazione delle sue funzioni principali: sokratitelny, automatismo, eccitabilità e conduttività. Vario espressivo di incendiari, tossici e degeneri e cambiamenti di dystrophic, prevalenza di sconfitta della sostanza principale di tessuto connettente, navi o kardiomiotsit, la profondità di sconfitta definisce patomorfologichesky e caratteristiche cliniche di myocardites.

Il più spesso un risultato di myocardites è il ricupero, ma a una corrente pesante il risultato in un miokarditichesky cardiosclerosis e un dilatatsionny cardiomyopathy può esser osservato.

Classificazione di myocardites

Myocardites sono suddivisi come segue.

Su complice nosological:
• primario (isolato):
• secondario (sintomatico) — come sistema di manifestazione (o il generale) malattie.

Su un'eziologia:

Infettivo:
• virus: i virus di Koksaki E sì In, gli ESNO-virus, influenza A e B, un cytomegalovirus, virus di poliomielite, Epstein — Barre, un'immunodeficienza della persona;
• batterico, rikketsiozny, spirokhetozny: beta e hemolytic streptococci, Corynobacterium diphtheriae, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii (Q febbre), Rickettsia rickettsii (febbre macchiata delle Montagne Rocciose), Borrcllia burgdorferi (la malattia di Lyme);
• protozoo: Tripanosoma cruzj (la malattia di Chagas), Toxoplasma gondii;
• metazoyny (trichinosi, echinococcosis);
• fungoso (candidiasis, kriptokokkoz, aspergillomycosis).

Noninfettivo:
• allergico (antibiotici, sulfanylamides, metildopa, antitubercular preparazioni, vaccini e sieri);
• tossico (cocaina, doxorubicine, antidepressivi, ad azione di eccedenza di catecholamines — a un feokhromotsitoma, eccetera).

Su pathogenesis:
• infettivo;
• tossico;
• allergico (immune);
• il carattere misto.

Su localizzazione:
• parenchymatous;
• interstitsialny.

Su prevalenza:
• focale;
• diffusione.

Su una corrente:
• affilato;
• subaffilato;
• cronico.

Su risultati:
• ricupero
• miokarditichesky cardiosclerosis (arresto cordiaco, violazioni di un ritmo di cuore);
• dilatanionny cardiomyopathy.

Esposizioni cliniche di myocardites

Myocarditis è spesso preceduto da una malattia respiratoria acuta — myocarditis si sviluppa in tempo, o dopo una malattia infettiva in termini di parecchi giorni a 4 settimane.

I reclami principali per pazienti con myocarditis sono la debolezza, la stanchezza, i battiti del cuore, il vento corto a loadings, disagio o dolori spuntati in cuore. A vento corto myocarditis pesante è osservato a riposo, amplifica in posizione orizzontale, hypostases periferici si sviluppano. Quasi tutti i pazienti con myocarditis collegare reclami a violazioni di un ritmo caldo e una conduttività: i battiti del cuore, le interruzioni in lavoro di cuore, il sentimento di «calmarsi», «si fermano». Da violazioni di un ritmo di cuore l'ekstrasistoliya il più spesso si incontra; i paroksizmalny tachycardia e vibrando arrhythmia sono osservati al corso pesante di myocarditis. Qualche volta a myocarditis pesante gli stati di sinkopalny causati da violazioni di conduttività atrioventricular o parossismi di predserdny o ventricular arrhythmias si sviluppano. Inoltre, a pazienti con myocarditis la caratteristica di sintomi di processo incendiario sono osservati: sudore, debolezza, subfebrilny temperatura.

Il quadro clinico di myocarditis dipende da localizzazione, prevalenza ed espressivo di processo incendiario in un myocardium.

All'atto di manifestazioni cliniche myocarditis focali può essere assente — solo i cambiamenti di parte finale di un complesso ventricular sull'elettrocardiogramma e gli indicatori di laboratorio di attività di processo incendiario sono osservati. Comunque all'atto di localizzazione perfino del piccolo centro di un'infiammazione nel campo del sistema di portare fuori le violazioni serie di un ritmo di cuore e conduttività possono avere luogo. Ad alcuni pazienti il myocarditis è mostrato solo da violazioni di un ritmo di cuore. Abbastanza spesso myocarditis virale in connessione con un malosimptomnost non è distinto. Il più spesso risultato di tali forme di myocarditis favorevole. Nello stesso momento c'è un'opinione che myocardites virale perfino a una corrente favorevole può essere più lontano la causa di sviluppo di un dilatatsionny cardiomyopathy.

La diffusione myocarditis, di regola, procede forte. Le manifestazioni cliniche sono espresse come arresto cordiaco stagnante, perfino cardiogenic lo shock, le violazioni pesanti di un ritmo di cuore e conduttività possono esser osservate. Su questo sfondo spesso si alzano un thrombembolia in navi di un cerchio grande e piccolo di circolazione del sangue. Questo myocarditis abbastanza spesso ha un risultato fatale o dà un risultato in un dilatatsionny cardiomyopathy.

A 20 — il 25% di pazienti con dolori myocarditis di carattere stenokardichesky è osservato. In casi certi gli anginozny il carattere di dolori in un torace, cambiamenti di un elettrocardiogramma e un aumento di enzimi cardiospecific in sangue causano la supposizione di un infarto del miocardio. La supervisione comunque clinica non conferma questa diagnosi, e le arterie coronarie a tali pazienti ad angiography coronaria non sono cambiate.

Diagnosi differenziale di myocarditis.

Avere di myocarditis una corrente facile deve esser differenziato con distrofia myocardium che abbastanza spesso si alza contro una malattia infettiva, o con un vegetososudisty allotopia. La dinamica rapida di manifestazioni cliniche e cambiamenti su un elettrocardiogramma in confronto a distrofia postinfettiva di un myocardium è caratteristica di myocarditis virale affilato con una corrente facile. Inoltre, a distrofia di un myocardium non ci sono segni di processo incendiario, la resistenza di esposizioni di una malattia a terapia antiincendiaria è osservata. A vegetososudisty dystonia la comunicazione dell'inizio di una malattia con l'infezione posposta non è caratteristico, non ci sono segni oggettivi di danno di un myocardium, gli indicatori di laboratorio non sono cambiati, sokratitelny la funzione di un myocardium è tenuto; inoltre, ci sono reclami non solo kardialny, ma anche il carattere nevrotico, e anche i reclami numerosi da altri sistemi.

La diagnosi differenziale di myocarditis cronico o lungo con un dilatatsionny cardiomyopathy è abbastanza difficile. Effettuando la diagnosi differenziale è necessario considerare l'esistenza di segni di attività di processo incendiario, e anche segni di sconfitta incendiaria di altri corpi, forse, il carattere immune (un artralgiya o un'artrite, un mialgiya, una pleurite, una nefrite). Nella diagnosi differenziale di queste due malattie la biopsia endomiokardialny è importante — l'esistenza di segni histologic di processo incendiario in un myocardium permette di favorire myocarditis.

Nella presenza a pazienti con myocarditis della sindrome di dolore espressa, un dente patologico di Q su un elettrocardiogramma, myocardium gipokineziya le zone secondo EhoKG e aumento di attività di enzimi miokardialny è necessario effettuare la diagnosi differenziale con un infarto del miocardio affilato. Abbastanza spesso la supervisione solo dinamica sopra l'angiography paziente e coronaria permette di escludere IBS.

Trattamento di myocarditis

A restrizione myocarditis di attività fisica, e in casi difficili — un riposo di letto alto è nominato al periodo intero di attività di processo incendiario e prima di scomparsa di manifestazioni cliniche. Gli atleti che ebbero myocarditis sono consigliati di evitare loadings di sport prima di restauro delle dimensioni di cuore, sokratitelny la funzione e la scomparsa di violazioni di un ritmo; il periodo di medie di riabilitazione 6 mesi.

Il trattamento della droga di myocarditis include:
• trattamento di etiologichesky:
• trattamento di pathogenetic;
• trattamento sintomatico.

A infettivo non myocardites virali nominano antibiotici quale scelta dipende dall'attivatore assegnato e la sua sensibilità ad antibiotici. L'efficienza di scopo delle preparazioni antivirali conosciute (remantadin, un acyclovir, e - l'interferone, eccetera) a myocarditis virale affilato non è istituita adesso, la convenienza della loro applicazione rimane non chiara. Comunque si sa che in la maggior parte casi i proventi di myocarditis virali affilati favorevolmente e vengono a una fine con ricupero senza applicazione di qualsiasi mezzi di etiotropny. All'efficienza di stadio presente di trattamento di myocarditis virale affilato e cronico per mezzo degli anticorpi monoclonali anti-lymphocytic e i mezzi la produzione stimolante d'interferone è studiata.

Il trattamento di Pathogenetic di myocardites include lo scopo di risolventi. Al corso facile e il corso di peso medio di risolventi di nonsteroide myocarditis — indometacin, i diclofenac, un ibuprofen, eccetera sono usati. Comunque lo scopo di risolventi di nonsteroide è contraindicated in una fase affilata di myocarditis virale (durante le 2 prime settimane) poiché possono rafforzare il danno di kardiomiotsit. L'uso di glucocorticoids all'atto di trattamento di myocarditis rimane discutibile perché in condizioni sperimentali la loro applicazione ha rafforzato necroses di un myocardium e replica di virus. Inoltre, si sa che glucocorticoids riducono la produzione d'interferone. Lo scopo di glucocorticoids è considerato ragionevole all'atto di trattamento di myocardites allergico, e anche al corso pesante e recidivous di myocarditis con un componente autoimmune possibile di un'infiammazione quando non c'è effetto ad applicazione di terapia solita. La ricerca condotta di una valutazione di efficienza di terapia immunosupressivny a myocarditis (Il Giudizio di Trattamento Myocarditis, 1995) non ha trovato distinzioni nella previsione dei pazienti di controllo e ricezione di gruppo principale Prednisolonum in combinazione con azatiopriny o tsiklosporiny.

Altre direzioni includono il trattamento di arresto cordiaco, le violazioni di un ritmo di cuore e conduttività, tromboembolichesky le complicazioni. Il trattamento di arresto cordiaco è effettuato dai mezzi standard, compreso glycosides caldo, diuretici e inibitori APF. A scopo di glycosides caldo è necessario pensare che i pazienti con myocarditis sono particolarmente sensibili a queste preparazioni perciò è necessario controllare l'apparizione di segni della loro influenza tossica possibile. A scopo di preparazioni antiarrhytmic è consigliato evitare quando è possibile la beta applicativa adrenoblokatorov in connessione con il loro effetto inotropny negativo.

 
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