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Melanoma

меланома на коже

Il melanoma è un tipo della nuova crescita maligna che è formata del melanotsit, le gabbie che sviluppano un pigmento scuro (melanin) sotto l'influenza di radiazione ultravioletta.

Epidemiologia.
Il melanoma in popolazione umana fa il 1% tra tutti i tipi di cancro e il 2,5% di - il 10% tra tumori della pelle, tutti sono osservati 4 casi su 100.000 popolazione. Il melanoma può svilupparsi a qualsiasi età, ma principalmente le persone hanno a partire da 30 a 60 anni, sia a donne (più spesso), sia a uomini. La malattia succede a rappresentanti di razza di negroid considerevolmente meno che a rappresentanti di razza bianca.

Eziologia e pathogenesis.
La ragione principale per sviluppo di un danno di melanoma di DNA di una gabbia di un melanotsit sotto l'influenza di UF di radiazione o altri fattori aggressivi è considerata. Le ragioni seguenti aumentano il rischio di sviluppo di questo tumore maligno:

  • L'appartenenza a un fototipo certo (pelle leggera, colore di capelli rosso o leggero, occhi azzurri).
  • Episodi di ustioni solari serie, particolarmente a età da bambini.
  • travmatization meccanico costante di un nevo.
  •  Effetto sistematico su voglie e voglie di sostanze irritanti chimiche (colore dei capelli, eccetera).
  • Esistenza di un gran numero di voglie.
  • Presenza di un nevo (voglie, voglie) di colore atipico e forma.
  • Predisposizione ereditaria.
  • L'immunità ridotta (come risultato di una malattia del HIV o un'amministrazione di farmaci che sopprimono l'immunità).

Classificazione.
Ci sono quattro tipi di melanomi come distribuzione e istologia:

  • Il melanoma di crescita superficiale – il tipo il più spesso trovato di questo cancro, fa il circa 70% di tutta l'incidenza di melanomi. È caratterizzato da esclusivamente epidermalny la distribuzione. In una fase orizzontale il nevo con sviluppo maligno iniziale guarda come formazione di forma irregolare e colore, deckle-bordato. In una fase verticale la crescita appare su, il nevo può izjyazvlyatsya e diventare coperto da croste. Le donne hanno una localizzazione principalmente fissa, a uomini – su un dorso e un petto, e anche in un collo e la testa. La previsione, in comunicazione dalla crescita lunga di un tumore e la scoperta in uno stadio iniziale di sviluppo, di solito favorevole. 
  • Melanoma (intricato) nodale – un'occhiata, il secondo per distribuzione, – il 15%. Si sviluppa molto più veloce, che altre forme. Localizzazione – in un dorso, un petto, la testa e un collo. Il nevo guarda come nodo friabile di colore bluastro-nero o marrone scuro con una superficie liscia. Nel corso di crescita il tumore può diventare incolore. La previsione sfavorevole a causa di sviluppo pronto di un tumore e diagnostics tardo si è connessa con esso.
  • Forme inizialmente senza pigmenti (akrolentigovidny e melanomi mucosi). Prevalenza – il 10%. I piccoli nodi di un melanoma hanno la forma irregolare, sono dipinti in colore nero, qualche volta avvengono incolori. La crescita è lenta. Questo tipo di un melanoma si calma nei siti che sono inizialmente privati di un pigmento. Il melanoma Akrolentigovidny è localizzato su palme di mani e suole di gambe, e è caratteristico solo per persone di negroid e razze Mongoloidi. I melanomi mucosi sono formati su membrane mucose di organi genitali, un retto, su un bulbo oculare e così via. La previsione dipende da grado di prevalenza di un tumore. 
  • Il Lentigo-melanoma (lentigo maligno) – succede molto di rado, di regola, a persone di età senile. Si alza in siti che molti anni sono stati esposti a influenza solare aggressiva, di solito su un collo o una faccia. Una forma di precancro di un lentigo-melanoma è le lentiggini di Hutchison. Il tumore nella forma di un piccolo nodo di piccolo diametro è formato sul posto di una lentiggine per molto tempo. La previsione è favorevole.

Clinica e sintomatologia.
 Il melanoma, in confronto ad altri tipi di tumori, crea un quadro clinico molto diverso. Il melanoma di pelle può avere varie dimensioni, la forma, il colore, una superficie e la coerenza. Le dimensioni di un tumore differiscono da insignificante, in parecchi millimetri, a considerevole. In una forma la nuova crescita può essere corretta – ovale, rotondo, o qualsiasi forma irregolare. Può assumere un volo tipico d'istruzione papillomatozny, formare la piccola sporgenza, mettersi nella base piatta o una gamba, a guardare come un posto di pigmentary. La superficie di melanomi avviene siccome liscio, denso, e friabile, all'atto di sviluppo ulteriore la superficie izjyazvlyatsya, là sanguina a qualsiasi contatto. Nell'ultimo stadio di sviluppo il nodo di tumoral va in pezzi e ricorda a un cavolfiore.
Su mezzo di melanomi si alza sul posto di voglie già esistenti, lentiggini o voglie. Altra metà è formata sul posto di pelle liscia e si alza come un posto di pigmentary o un sito di pelle con struttura insolita. Il conto la lista diagnostica che dà un'idea a che è necessario fare l'attenzione è stato sviluppato per differenziazione di un tumore malignizirovanny da un nevo solito:
- l'esistenza di asimmetria o l'anormalità di una forma permettono di sospettare un nevo ozlokachestvleniye, la voglia solita ha la forma simmetrica;
- a differenza di una voglia con confini costanti e certi, il melanoma ha orli irregolari e irregolari;
- i melanomi, di regola, hanno più di un colore nei confini. Possono avere ombre diverse: marrone con nero, rosso, rosa, bianco o bluastro. La voglia sana di solito ha un'ombra uniforme di colore marrone;
 - è necessario fare l'attenzione a diametro d'istruzione della pelle, la voglia solita, di regola, non supera le dimensioni di punta di matita (circa 6 mm nel diametro);
- è necessario guardare qualsiasi cambiamento delle dimensioni, una forma o il colore di una voglia che sono la voglia malignization i segni.
L'esistenza di qualsiasi di sintomi summenzionati è una ragione per l'indirizzo al dottore.
I segni di sviluppo di un melanoma possono esser anche espressi in un prurito e una puntura nel campo di una voglia, nel suo sanguinamento.

Diagnosi.
È abbastanza facile da fare la diagnosi di una nuova crescita di pelle sulla base di sondaggio del paziente e la sua indagine. È necessario fare ricerche cytomorphological supplementari per definizione esatta di un tipo di un tumore e le sue caratteristiche.
Il punto più importante diagnosticando un tumore è lo stabilimento di grado della sua prevalenza e uno stadio di sviluppo. Secondo gli standard internazionali il sistema di uno stadirovaniye (TNM) che include ricerche su tre parametri è usato:

  • Il T designa il tumore. Determinazione di spessore di un melanoma (con applicazione di un metodo di Beslou) e gradi del suo izjyazvlennost. Lo spessore di un melanoma è la profondità di distribuzione (l'invasione) in un tumore da una superficie della pelle, è misurato in millimetri. I melanomi sottili (meno di 1 mm) hanno ogni probabilità di guarigione rapida e piena. L'ulcerazione di una nuova crescita mostra uno stadio del suo sviluppo.
  •  L'indicatore di N istituisce per quanto il tumore ha preso il sistema linfatico.
  • Il M di parametro definisce se c'è metastasi in altri corpi e sistemi.

Trattamento.
La scelta di un metodo di cura di un melanoma è basata su materiali diagnostici e considera, prima di tutto, uno stadio di un tumore e una caratteristica del suo sviluppo.
  All'atto d'invasione piuttosto superficiale (uno stadio 1 e 2) i metodi chirurgici di trattamento sono applicati. Il centro di tumoral è asportato un electroknife con cattura di tessuto sano sugli orli e l'eliminazione di cellulosa ipodermica. All'atto di localizzazione di un melanoma su pelle delle dita la loro amputazione è mostrata. Al 2o stadio di un melanoma in 2-3 settimane dopo la prima operazione fanno l'eliminazione di tutti i nodi di linfa vicini (la sentinella). All'atto di trattamento 3 stadi prima di operazione applicano un metodo di terapia a raggi di distanza corta (la terapia di radiazione). Dopo che l'intervento chirurgico effettuando la chemioterapia durante 4-6 mesi in combinazione con un'immunoterapia è mostrato. Il trattamento 4 stadi a causa di prevalenza di metastasi su tutto l'organismo non sono produttivi e sono effettuati con lo scopo di riduzione di sintomatologia e miglioramento di qualità della vita del paziente.
Il grado di sopravvivenza dopo il trattamento fuori portato tra 10 anni fa al 1o stadio – più di 80%, al 2o stadio – più di 55% e sopra, al 3o stadio – il circa 25%, al 4o – il circa 10%.

Prevenzione.
Come fino alla fine della ragione di sviluppo di un melanoma non sono studiati, è possibile fare solo le raccomandazioni generali su prevenzione di questa malattia. Prima di tutto, includono la supervisione continua sopra una condizione di voglie e voglie. È anche necessario evitare tutte le situazioni, stressanti per tegumenti: non prendere il sole a lungo, usare mezzi di protezione del sole, non sottoporre un nevo a influenza chimica e meccanica, eccetera.

 
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