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Cuore polmonare

Capisca uno stato patologico che è caratterizzato da un sovraccarico e un ipertrofeo e/o una dilatazione dei reparti giusti di cuore — a causa di hypertensia di un piccolo cerchio di circolazione del sangue a pazienti con malattie del dispositivo bronchopulmonary, navi di polmoni o violazioni torakodiafragmalny come «il cuore polmonare».

Classificazione di cuore polmonare

Su un'eziologia:
• Bronkhopulmonalnoye (alle malattie che inizialmente colpiscono il dispositivo bronchopulmonary — la bronchite cronica, l'asma bronchiale, un pneumoconiosis, eccetera).
• Vascolare — alle malattie che inizialmente colpiscono navi polmonari (hypertensia polmonare primario, periarteriit nodoso e altro vaskulita, trombosi e tromboemboliya di un'arteria polmonare e i suoi rami).
• Torakodiafragmalnoye — alle malattie che conducono a violazione di ventilazione a causa di cambiamenti patologici di mobilità di un torace (un kifoskolioza, pleural fibrosi, malattie neuromuscular croniche, un ankiloziruyushchy spondilit, la sindrome di Pikvik, eccetera).

Su una corrente (secondo velocità di sviluppo di manifestazioni cliniche):
• affilato (minuti, ore);
• subaffilato (giorni, settimane);
• cronico (mesi, anni).

Su una condizione di compenso:
• risarcito;
• dekompensirovanny.

Ragioni di sviluppo di cuore polmonare. Il thrombembolia di un tronco e le grandi navi di un'arteria polmonare, l'aumento improvviso di pressione di petto intra è le ragioni di sviluppo di cuore polmonare affilato (pheumothorax), lo stato asthmatic pesante, polmonite molto diffusa.

Il cuore polmonare subaffilato si sviluppa a tromboemboliya ripetuto in sistema di un'arteria polmonare, lo stato asthmatic, un limfogenny kartsinomatoz di polmoni, valvate pheumothorax, e anche a hypoventilation cronico dell'origine centrale e periferica che avviene a botulismo, poliomielite, un myasthenia, eccetera.

Conduca 3 gruppi di stati patologici a sviluppo di cuore polmonare cronico:
• le malattie che inizialmente colpiscono il dispositivo bronchopulmonary (una malattia polmonare che fa dell'ostruzionismo cronica, un pneumoconiosis, danni di diffusione di polmoni);
• sconfitte primarie di navi polmonari (hypertensia polmonare primario, thrombembolia cronico di piccoli rami di un'arteria polmonare, vaskulita);
• i cambiamenti patologici di osso e sistema muscolare che conduce a violazione di ventilazione (kifoskolioza, myasthenias, la sindrome di Pikvik).

Criteri diagnostici di cuore polmonare. I criteri diagnostici di cuore polmonare sono:
• esistenza di fattori etiologichesky di cuore polmonare;
• hypertensia polmonare;
• ipertrofeo e/o dilatazione del ventricolo destro;
• arresto cordiaco su diritto ventricular tipo.

Il quadro clinico è spiegato da sviluppo rapido d'insufficienza del ventricolo destro contro hypertensia polmonare. Là sono espressi il vento corto, la diffusione cyanosis, la tumefazione di vene cervicali, le pulsazioni patologiche (prekardialny ed epigastralny), l'espansione di una zona di ottusità calda assoluta e relativa a destra, tachycardia, un embriokardiya, accento e sgelo dell'II tono sopra un'arteria polmonare, un aumento e una morbilità di un fegato. Su un elettrocardiogramma ci sono un dente «polmonare» P e segni di un sovraccarico del ventricolo destro, la sindrome di S-Qm.

Trattamento di cuore polmonare.

La tattica medica a cuore polmonare affilato e subaffilato consiste prima di tutto in realizzazione di azioni terapeutiche urgenti, particolarmente a cuore polmonare affilato, syndromic il trattamento e la cura della malattia principale che ha condotto a sviluppo di cuore polmonare affilato e subaffilato.

Il trattamento di Etiologichesky prima di tutto è diretto verso cura della malattia principale che ha condotto a formazione di cuore polmonare cronico.
A un'infezione bronchopulmonary la base di trattamento è fatta da applicazione di mezzi antibatterici.
All'atto di processi di bronkhoobstruktivny le preparazioni principali sono mezzi di bronkhodilatiruyushchy.
In caso di un thrombembolia di un'arteria polmonare applicano linee diritte, e poi — gli anticoagulanti indiretti, in casi speciali — thrombolytic le preparazioni.

La terapia di Pathogenetic è diretta verso diminuzione di grado di LG. Poiché questo scopo applica l'oxygenotherapy che promuove la diminuzione considerevole in resistenza vascolare polmonare e l'aumento di frazione di emissione del ventricolo destro; l'eufillin (la soluzione del 2,4% in una dose di 5-10 millilitri endovenosamente 2 — 3 volte al giorno) o teofillin (in candele su 0,2 g 2 volte al giorno o in targhe su 0,3 g 2 volte al giorno) i corsi ripetuti durante 7-10 giorni, il buon effetto dà il trattamento da vazodilatator periferico: nitrati (nitrosorbid su 20 mg 4 volte al giorno, sustak su 2,6 mg 3 volte al giorno), particolarmente a pazienti con IBS; blockers di canali calcic (nifedipine su 10 — 20 mg 3 volte al giorno); apressin e nepressol. Si deve annotare che nifedipine riduce la resistenza vascolare polmonare generale molto più attivamente, che sistema. L'uso di nifedipine è efficace non solo ad a breve scadenza, ma anche ad appuntamento lungo; le forme prolungate sono preferibili. Da antagonisti di preparazioni di calcio della scelta sono la generazione dihydropyridines III — amlodipin, isradipin, latsidipin, possedendo l'affinità esclusivamente alta per lisciare muscoli di navi polmonari che superano questo a nifedipine.

Comunque le migliori preparazioni sono beta2-adrenomimetik che non solo allargano il corso vascolare di polmoni, ma anche aumentano la capacità sokratitelny di un myocardium del ventricolo destro (salbutamol in targhe su 8 mg 2 volte al giorno).

Poiché il miglioramento di microcircolazione nomina da corsi ipodermicamente heparin su 5.000 PEZZI 2 — 3 volte un giorno prima di aumento del tempo tromboplastinovy parziale attivato da 1,5 — 1,7 volte in confronto a controllo. heparins bassi e molecolari (enoksaparin, nadoparin, eccetera) che sono frammenti di standard heparin con un peso molecolare da 1.000 a 10 di 000 dalton sono più efficaci. Il cambiamento di peso molecolare considerevolmente ha cambiato pharmacokinetics di preparazioni: la maggioranza di proteine di plasma di sangue non li contatta, e è espresso in bioavailability eccellente all'atto di uso di heparins basso e molecolare in piccole dosi e «prevedibilità» di effetto antikoagulyantny alla dose fissa.

A eritrotsitoz espresso applicano salassi ripetuti a 200 — 300 millilitri con iniezioni di soluzioni con viscosità bassa, per esempio, di un reopoliglyukin. In terapia di uso di LG malato anche prostaglandins — vazodilatator endogeno potente con la gamma intera di effetti supplementari — l'antiaggregazione, anti-proliferative, cytoprotective che sono essenzialmente diretti verso prevenzione di rimodernamento di navi polmonari: riduzione di danno di gabbie endotelialny e coagulazione hyper.

Il ruolo importante in terapia di LG è stato ottenuto adesso da antagonisti di recettori di un endotelin — bozentan. Si sa che endotelin-1 — vazokonstriktor potente di un'origine endotelialny che ha proliferative e effetti profibrotichesky gioca un ruolo pathogenetic importante in sviluppo di LG. Il suo livello in sangue è aumentato a pazienti a tutte le forme di LG.

All'atto di apparizione di sintomi di soluzione per sodio d'idrocarbonato di acidosi le infusioni sono applicate. All'atto di sviluppo di diritto ventricular diuretici di uso d'insufficienza — saluretik e preparazioni kaliysberegayushchy (veroshpiron, triamteren, eccetera). glycosides caldi (una boccia di solo 0,5 — 1 millilitro del 0,06% di soluzione di un korglikon) entrano endovenosamente 1 — 2 volta al giorno in caso di accessione d'insufficienza ventricular sinistra.

Per miglioramento di processi metabolici in uno scopo myocardium di un mildronat (dentro su 0,25 g 2 volte al giorno) in combinazione con potassio orotaty è mostrato o pananginy (asparkamy). La terapia complessa di pazienti con cuore polmonare include la ginnastica respiratoria, il massaggio di un torace, LFK, un'ossigenazione iperbarica.

 
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