Inizio >> Malattie >> Organi respiratori >> rhinitis infettivo

rhinitis infettivo

Indice
rhinitis infettivo
Trattamento di rhinitis infettivo

Epidemiologia

Praticamente ogni persona è familiare con sintomi di rhinitis infettivo affilato. La suscettibilità individuale a un'infezione virale dipende da molti fattori: età, sviluppo fisico, condizioni igieniche e igieniche, dimensione di adattamento a cambiamenti meteorologici, durezza di un organismo a influenza di temperature basse o contrastanti, esistenza di malattie interkurrentny. rhinitis infettivo affilato è particolarmente molto diffuso in età da bambini. Si considera che la visita di bambini le istituzioni prescolastiche si trasferisce da 2 a 6 episodi di rhinitis infettivo affilato a un anno. A causa di un gran numero di attivatori che possono provocare questa malattia (vedi» L'eziologia e pathogenesis»), il suo seasonality esatto non esiste. Gli scoppi di un'infezione adenoviral spesso si alzano nell'estate in campi di ricreazione da bambini e tra reclute in esercito. L'epidemia delle malattie ha causato sintsitialnym respiratorio da un virus è annotato nell'inverno, le cime di una caduta d'infezione rinovirusny durante una primavera e un autunno.
I dati su prevalenza di rhinitis infettivo cronico sono assenti.

Classificazione

La classificazione internazionale provvede la divisione di rhinitis infettivo su affilato e cronico. Assegni semplice (catarrale), hypertrophic e le forme atrofiche di rhinitis infettivo cronico. Una forma separata di rhinitis infettivo cronico è rhinitis in avanti secco.

Eziologia e pathogenesis

rhinitis infettivo affilato di solito avviene una di esposizioni di un SARS, ma può essere anche una conseguenza di lesioni di membrana mucosa di un naso. rhinitis infettivo spesso più affilato è causato da RV. Porti virus d'influenza, parainfluenza, adenoviruses ad attivatori più rari, sintsitialny respiratorio un virus, coronaviruses. È considerato di essere che RV causano da 1/3 a mezzo di tutti SARS in adulti mentre coronaviruses — il solo 10%. In anni recenti il ruolo di RV cresce in sviluppo di rhinitis infettivo affilato, sono responsabili più che per il 80% di casi durante epidemie di autunno.
Gli agenti causativi batterici principali di rhinitis infettivo affilato considerano Streptococcus pneumoniae, da Streptococcus pyogenes e Haemophilus influenzae. Vari serotypes di questi microrganismi, immancabilmente sostituendo l'un l'altro, cominciano a colonizzare un diritto nasopharynx dopo la nascita perciò perfino in popolazione sana sono presenti a un nasopharynx ad adulti 1/3 e bambini 2/3.
La gamma di agenti causativi di rhinitis infettivo cronico è considerevolmente più larga. Include Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas spp., Klebsiella spp. e molto altro, compreso batteri opportunistici. I pazienti con immunodeficienza gli agenti causativi di rhinitis possono avere funghi, le associazioni batteriche e fungose e i microrganismi opportunistici. Inoltre, la forma cronica di processo incendiario può esser causata anche dall'attivatore specifico (Corinebacterium diphtheriae a difterite, Klebsiella rhinoscleromatis a uno scleroma, Treponema pallidum a sifilide, eccetera). rhinitises infettivi cronici comunque specifici sono molto rari.

Pathogenesis. Salendo su una membrana mucosa, RV si connette a molecole di adesione intracellulare che sono costantemente espresse su celle epitelialny di una cavità di un naso e nasopharynx. Il circa 90% di RV entra nell'organismo del proprietario nel campo della mandorla faringea ricca con i recettori menzionati. Dopo connessione con molecole di adesione il virus attraversa una membrana di gabbia nel suo citoplasma e porta l'acido ribonucleico (RNA) per replica là. Dopo che la replica di RV si estende su una membrana mucosa di una cavità di un naso, senza colpirlo è totale, ma la formazione delle isole sparse dell'epitelio infettato. A infezione di RV la parte principale di un epitelio vibrante di una cavità di un naso rimane piuttosto intatta in questa connessione rhinitis i proventi piuttosto facilmente e meno spesso è seguita da complicazioni. A differenza di RV, i virus d'influenza e adenoviruses causano il danno più vasto e un deskvamation di un epitelio.
L'infezione di virus inizia la cascata di reazioni protettive e formazione della risposta immune. I cambiamenti incendiari che avvengono in una membrana mucosa includono l'espansione di vasi sanguigni e l'aumento della loro permeabilità, un'infiltrazione cellulare, iperproduzione di ghiandole, allocazione di mediatori e stimolazione delle fini nervose sensibili. L'allocazione mediata da gabbie di molecole di adesione di un epitelio di tsitokin e mediatori di un'infiammazione (il LIMO, l'interferone a, un fattore di un necrosis di un tumore e un fattore koloniyestimuliruyushchy) conduce a stimolazione di due meccanismi protettivi principali. Il primo di loro è un'attivazione dei sicari di gabbie che possiedono virutsidny l'attività, la migrazione in una membrana mucosa di neutrophils e l'attivazione di monocytes. Il secondo meccanismo — l'istruzione da T-linfociti ingenui dei T-linfociti del 2o tipo capace, soprattutto, per produrre anticorpi antivirali specifici che sono definiti in siero e in un segreto 2 — 3 nasale qualche settimana più tardi dopo infezione. Così, la cascata di reazioni protettive aggiustate da tsitokina conduce a eliminazione di un virus e formazione del meccanismo immune protettivo. Questo meccanismo non è resistente e non previene l'infezione di virus ripetuta.
Con passaggio o difetti resistenti d'immunità o violazione di virus dei trasporti di mukotsiliarny l'infezione diventa solo la prima fase di una malattia che apre una strada di una superinfezione batterica. Quando le ciglia delle gabbie di un epitelio vibrante intaccato con un virus temporaneamente non funzionano, i batteri che sono in una cavità di un naso hanno un'opportunità per contatto piuttosto lungo con una superficie di epitelio. Più lontano attraverso i difetti formati come risultato d'influenza di un virus in una copertura di un epitelialny questi batteri possono entrare in proprio strato di una membrana mucosa. A sua volta conduce alla migrazione rafforzata di neutrophils e macrophages e attivazione di meccanismi di protezione antibatterica.

Le varie forme di rhinitis infettivo cronico di rado si incontrano in forma pura. rhinitis infettivo catarrale cronico può passare in subatrofico (atrofico) o le forme di hypertrophic. Giperplaziya di uno strato submucoso è spesso unito a cambiamenti atrofici di un epitelio o con aumento nella quantità di ghiandole e iperproduzione di melma. I processi di Hypertrophic riguardano più spesso i lavandini nasali più bassi che aumentano di dimensioni, gradualmente occupando tutti i reparti più bassi di una cavità di un naso. L'ipertrofeo può essere locale e volere principalmente indietro fini di lavandini che in questo caso assumono un volo di polipo.
L'eziologia e pathogenesis di rhinitis in avanti secco sono fino alla fine non scoperta. Può alzarsi a influenza lunga di polvere e altri fattori di produzione dannosi — l'aria secca calda, i prodotti chimici (l'ammoniaca, la formalina, gli acidi cloridrici, nitrici e solforici, eccetera).

Sintomi clinici e sintomi di rhinitis infettivo

In una situazione tipica le esposizioni cliniche di rhinitis infettivo affilato hanno luogo tre stadi consecutivi nello sviluppo. In ogni caso gli stadi separati possono esser più o meno espressi o essere assenti completamente, per esempio, in caso là non viene l'infezione batterica.
Il primo stadio (il riflesso o prodromalny) si sviluppa rapidamente a causa di sovraraffreddamento di un organismo e parecchie ore ultime. All'inizio ci sono uno spasmo, e un'espansione poi paralitica di navi e hypostasis di lavandini nasali. L'aridità, che brucia in cavità di naso, la difficoltà di respiro nasale, ha ripetuto che lo starnuto disturba. La membrana mucosa di un naso a rinoskopiya in avanti guarda hyperemic e secco.
Il secondo stadio (catarrale o serous) dura due tre giorni e si sviluppa come risultato d'infezione di virus. La congestione di naso, le allocazioni acquose trasparenti abbondanti da un naso, la diminuzione in senso di odore, qualche volta dacryagogue, una congestione di orecchi e un'ombra nasale di una voce sono caratteristiche di questo stadio. Le allocazioni abbondanti possono causare l'irritazione di pelle di una soglia di un naso e un labbro superiore, particolarmente in bambini. La membrana mucosa di un naso a questo stadio edematoso, l'umidità, ha il colore rosso vivo.
L'inizio del terzo stadio è collegato ad accessione di un'infiammazione batterica. Lo stato generale si perfeziona, il respiro nasale e il senso di odore sono gradualmente restaurati, ma le allocazioni ottengono il carattere mucopurulent e la coerenza più densa. A rinoskopiya in avanti un tal separato è visibile nel corso nasale generale e nella parte inferiore di una cavità di naso. Scappare di un segreto nasale su una parete posteriore di un nasopharynx può condurre a sviluppo di tosse dolorosa che è particolarmente caratteristica di bambini. La membrana mucosa di un naso a questo stadio rimane hyperemic ed edematoso, ma il suo colore gradualmente viene più vicino a normale, e il barlume dei corsi nasali gradualmente si estende. Tutto il ciclo di una malattia viene alla fine in 7 — 10 giorni, ma può avere la corrente fallita più corta o in condizioni sfavorevoli si prolunga e conduce a sviluppo di complicazioni — la sinusite, l'otite, la trakheo-bronchite, eccetera.
Sintomo principale di cronici
rhinitis infettivo è la difficoltà di respiro nasale. Può essere mutabile, esser seguito da una congestione periodica uno, altra metà di un naso, amplificare di notte, praticamente sempre gradualmente avanza, le forze per usare gocce di vasoconstrictive e finalmente porta il paziente al dottore. Il respiro nasale può esser complicato per varie ragioni: come risultato di hypostasis o un ipertrofeo di lavandini nasali o a causa di una congestione di allocazioni o croste nel corso nasale generale. Allocazioni a questa malattia colore di solito denso, giallastro, verdastro o grigio. Possono allontanarsi da un naso nella forma di croste, qualche volta in allocazioni c'è un'impurità di sangue.

La diagnosi e le prove cliniche raccomandate

In diagnosi di casi tipica di rhinitis infettivo affilato è semplice. L'inizio affilato, il contatto precedente con il paziente di un SARS e/o un sovraraffreddamento, la successione tipica di apparizione di sintomi è caratteristica. Al corso persistente di ricerca rhinitis infettiva cronica di colpetto da una cavità di naso su microflora e sensibilità ad antibiotici è mostrato.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di rhinitis infettivo affilato ricorrente e rhinitis allergico a bambini di età più giovane può rappresentare difficoltà grandi. A bambini è necessario effettuare la diagnosi differenziale di rhinitis infettivo cronico con una questione straniera (rinolit), sinusite cronica, tsiliarny primario dyskinesia, mukovistsidozy e la sindrome di Young.



 
«Diffusione di Idiopathic interstitsialny pneumosclerosis   Infiltrazione eozinofilny polmonare»