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Osteomyelitis - malattie Infettive a bambini

Indice
Malattie infettive a bambini
Laboratorio microbiologico in clinica
Laboratorio diagnostics di spirokhetoz, mycoplasmosis, malattie fungose
Diagnosi di laboratorio di malattie rickettsial, clamidiosis, infezioni protozoarie
Diagnosi di laboratorio di infezioni virali
Febbre di un'origine sconosciuta
Eruzioni
Diarrea
Bacteremia e septitsemiya
Osteomyelitis
Artrite settica
Le malattie del sistema nervoso centrale che sono seguite da uno stato febbrile
La meningite batterica affilata ai bambini che hanno lasciato il periodo neonatality
Meningite asettica affilata
Encephalitis
Azioni per isolamento di pazienti infettivi
Infezioni di Streptococcal
Streptococci di gruppo A
Infezioni di Pnevmokokkovy
Difterite
Le infezioni provocate da staphylococcus d'oro
Sindrome di shock tossico - staphylococcal infezioni
Le infezioni provocate da epidermalny staphylococcus, neyseriya
Infezioni di Meningococcal
Infezione di Gonokokkovy
Le infezioni provocate da un bastone d'influenza
Pertosse
L'infezione provocata da colibacilli
Le infezioni provocate da salmonelle
Febbre tifoidea
Dissenteria batterica
Colera
Le infezioni provocate da attivatori di gruppo di Pseudomonas
Brucellosi
Peste
I. enterocolitica e io. pseudotubercolosi
Tulyaremiya
Listeriosis
Antrace
Tetano
Cancrena del gas
Intossicazione alimentare, necrotic enterite e colite psevdomembranozny a un'infezione klostridialny
Botulismo
L'infezione provocata da microrganismi anaerobic
Le infezioni provocate da microrganismi opportunistici
Campylobacteriosis
Legionellez
Agente causativo di polmonite di Pittsburg
Infezioni dopo pungiglioni
Tubercolosi
Tubercolosi di polmoni
Forme polmonari supplementari di tubercolosi
Tubercolosi del sistema nervoso centrale
Tubercolosi di sistema urinogenital
Tubercolosi di pelle, occhio, organi addominali, cuore, ghiandole endocrine ed ekzokrinny
Tubercolosi a neonati
Trattamento di pazienti TB
Tubercolosi a donne incinte
I bambini che sono stati nati dalle donne malate con tubercolosi attiva
Non tubercolosi mikobakterialny infezioni di tubercolosi
Sifilide
Bedzhel
Frambeziya
Leptospirosis
Febbre dopo un pungiglione di ratto
Tifo restituibile
Infezioni di Hlamidialny
Congiuntivite di Hlamidialny e polmonite a bambini
Ornithosis
Pakhovy limfogranulematoz
Infezioni di Mikoplazmenny
Morbillo
Rosolia
eritema infettivo
Herpes semplice
Sintomi generali di un'infezione herpetic
Varicella e il herpes circostante
Il vaiolo è naturale
Vaccinazione di Protivoospenny
Infezione di Tsitomegalovirusny
mononukleoz infettivo
Epidemia parotitis
Influenza virale
Parainfluenzal infezione virale
Le malattie provocate da virus sintsitialny respiratori
Infezioni di Adenoviral
Infezione di Rinovirusny
Epatite
Infezioni di Enteroviral
Nepoliomiyelitny enterovirusa a neonati
Cura di infezioni enteroviral
Rabbia
Prevenzione di una malattia di rabbia
Rallenti l'infezione virale
Febbre gialla
Febbre di tenge
Febbre di Hemorrhagic di tenge
Altre febbri hemorrhagic virali
Le febbri hemorrhagic si sono estese con gli oggetti inquinati
Malattia dai graffi di gatto
Infezioni di Rikketsiozny
Sypna (epidemia) tifo
Endemichesky (ratto) tifo
Tifo della giungla
Febbre macchiata delle Montagne Rocciose
Febbre mediterranea, rikketsiozny vaiolo
La febbre di Ku
Blastomikoz
Aspergillomycosis
Histoplasmosis
Infezioni parassitiche
Amebiaz
Lyamblioz
Malaria
La malattia di Shagas
Tripanosomoz è l'africano
Toxoplasmosis
Leyshmanioz
encephalomeningitis amebico primario
Helminthoses
Askaridoz
Ankilostomidoza
Tessuto nematodoza
Onkhotserkoz, loaoz ed eozinofiliya polmonare tropicale
Invasione filyariya di animali
Shistosomoz
Colpi di fortuna di fegato
Nastro sosalshchik
Tenioz, teniarinkhoz e difillobotrioz
Gimenolepidoz
Echinococcosis
Le malattie provocate da arthropods

OSTEOMYELITIS E ARTRITE SETTICA

I termini «osteomyelitis» e «l'artrite settica» significano l'infezione batterica che si è sviluppata in un tessuto di osso e in una giuntura rispettivamente. Queste malattie hanno bisogno di esser differenziate non solo dall'un l'altro, ma anche da celluliti, virali, fungose, rikketsiozny e le malattie parassitiche di ossa e giunture, kollagenoz, reumatismo, scambio e processi di neoplastic.
La prima diagnosi di osteomyelitis o artrite settica a bambini in molti aspetti è definita da capacità del dottore di sospettare questa malattia. I sintomi iniziali in molti casi sono insoliti per processo infettivo. Come esperienza di mostre, al 30% di bambini osteomyelitis in uno stadio iniziale non è seguito da aumento termico di un corpo o dal cambiamento di numero di celle di sangue bianco. L'affermazione arretrata della diagnosi e il ritardo con scopo di trattamento può condurre a sviluppo di un'infezione cronica e altre complicazioni che sono cedere difficile a trattamento. A questo proposito gli antibiotici devono cominciare a esser entrati, senza aspettare risultati di ricerca batteriologica già a sospetto piuttosto serio su osteomyelitis o artrite settica.
I reclami più frequenti e tipici a zoppicamento, comunque la diagnosi di osteomyelitis o artrite settica non è messo spesso alla mancanza della temperatura del corpo aumentata. Secondo la ricerca di generalizzazione, la diagnosi corretta è stata istituita al solo 25% dei bambini che hanno chiesto di assistenza medica con reclami a zoppicamento inesplicabile. Comunque, molti bambini ebbero altro, le spiegazioni molto ragionevoli di zoppicamento, ma tuttavia la supposizione di una malattia infettiva di ossa e giunture dovrebbe alzarsi a dottori molto più spesso. La specificazione della diagnosi spesso esige il controllo attento e la supervisione sopra pazienti nelle condizioni di un ospedale.

  1. OSTEOMYELITIS

osteomyelitis affilato può svilupparsi a qualsiasi età, ma il più spesso è osservato a bambini all'età di 3 anni — 12 anni. I ragazzi gli soffrono due volte più spesso che ragazze. I risultati ottimali di trattamento a questa malattia possono esser portati a termine, solo al suo primo diagnostics e terapia intensiva.
Eziologia. Ancora rimanga l'agente causativo più frequente di osteomyelitis koagulazopolozhitelny staphylococcus. In anni recenti il ruolo di bastone d'influenza (il tipo b), una beta e hemolytic streptococcus (il gruppo B), anaerobic e i batteri gramotritsatelny di gruppo intestinale è aumentato. Il contributo di fattori dello sviluppo di osteomyelitis è impetigini, furunkulez, le ustioni infettate e le sconfitte della pelle a varicella, accertamento lungo di cateteri nelle navi centrali, la tossicodipendenza e un trauma diretto del sito corrispondente di un osso.
Pathogenesis e patomorfologiya. Osteomyelitis di solito comincia come hematogenic l'ascesso in un osso metafiza. Nel successivo se il trattamento non è effettuato, le pause di ascesso sotto un periosteum, che si estende su una superficie di osso, o entra in una cavità marrowy. Il periosteum può separare e formare un nuovo strato di un osso intorno a una zona di sconfitta. I siti privi di vita diventati di un osso sono chiamati sequestra. In casi certi, il processo incendiario di un metafiz si estende a una cavità comune, perciò l'artrite purulenta secondaria si sviluppa.
Osteomyelitis il più spesso ha un'origine hematogenic, ma può svilupparsi e di nuovo a causa d'infezione di un osso a un trauma o una distribuzione di un'infezione su contatto dai vicini corpi e i tessuti dolci che coprono un osso. A piccoli bambini l'osteomyelitis è spesso unito ad artrite purulenta che è promossa dalle navi di osso che danno un pugno a una zona cartilaginosa di crescita e agevola la penetrazione di un'infezione in epifiza e, una cavità comune.
Manifestazioni cliniche. La sintomatologia di osteomyelitis dipende da età del bambino e l'osso il vaskulyarization è definito da caratteristiche. Il rifornimento di sangue di ossa tubolari ha differenze essenziali a bambini all'età fino a 1 anno, da 1 anno al periodo: pubertà e ad adulti.
A bambini all'età finché ossa di appartamento di 1 anno non sono sorprese anche spesso, così come tubolari. Osteomyelitis a questa età si sviluppa come una malattia acuta con aumento termico di un corpo. I sintomi generali di ubriachezza sono il più spesso male espressi. La sintomatologia locale può essere assente, a scapito di pseudoparalisi e restrizioni di mobilità nell'estremità intaccata. Gli attivatori di solito avvengono staphylococcus d'oro, è più raro — streptococci di gruppo B e batteri gramotritsatelny. Il coinvolgimento frequente in processo incendiario di una zona di crescita di un osso e siti multipli di sconfitta nello stesso osso o in diverso appartiene a caratteristiche tutte particolari a bambini di età più giovane.

Hematogenic osteomyelitis ai bambini che hanno lasciato il periodo neonatality può esser mostrato o come una malattia affilata con i sintomi espressi dell'ubriachezza generale o come processo subaffilato con sintomatologia principalmente locale. I cambiamenti patologici sono il più spesso localizzati in ossa tubolari lunghe. Tuttavia il danno di ossa pelviche e piccole di piede e spazzola si incontra molto spesso. La possibilità di osteomyelitis deve essere destinata costantemente all'atto di controllo del bambino che si lamenta di dolori nel campo di un bacino, spazzole o piedi. La tumefazione, l'arrossimento, la consolidazione e la restrizione di movimenti in una zona del corpo colpito appartengono a sintomi locali di osteomyelitis. L'aumento su questo sfondo di numero di leucociti in sangue, accelerazione di SOE e cambiamenti di caratteristica su roentgenograms di un osso fa la diagnosi di osteomyelitis ovvio. In anni recenti ancora più spesso è possibile osservare pazienti con male espresso, ha unto il quadro clinico di osteomyelitis che fino a un certo grado è possibile spiegare con uso largo di antibiotici per altre ragioni. I segni di Radiographic di cambiamento in un tessuto di osso come a una corrente affilata, e subaffilata appaiono solo in 10 — 14 giorni dopo segni clinici.
Hematogenic osteomyelitis ad adolescenti e adulti può svilupparsi non solo in ossa tubolari, ma anche in vertebre. Clinicamente l'osteomyelitis di una spina dorsale è caratterizzato prima dell'inizio impercettibile, l'incertezza su reclami, l'aumento termico raro di un corpo e debole espressivo di sintomi dell'ubriachezza generale. Tra parecchie settimane i pazienti possono lamentarsi solo di mal di schiena. Siccome il fattore di Etiologichesky di una malattia in questa età il più spesso serve staphylococcus d'oro, abbastanza spesso streptococci, i gramotritsatelny i bastoni di gruppo intestinale e un mikobakteriya di tubercolosi diventano attivatori. Tra pazienti con tossicodipendenza la frequenza dell'osteomyelitis causato da un bastone di sinegnoyny è grande.
Diagnosi. Il controllo fizikalny attento permette di trovare sopra l'osso intaccato un sito di consolidazione, di solito piccole dimensioni ed esattamente delimitato. Il numero di leucociti in sangue periferico può aumentare, ma di solito rimane dentro norma così spesso che non ha valore diagnostico. SOE di solito alza. La contabilità di questo indicatore nonspecifico aiuta con diagnostics e una valutazione di dinamica di osteomyelitis.
   Prima di trattamento antibiotico è necessario condurre un'analisi del sangue batteriologica, un suono aspirato da un osso e tessuti dolci in una zona di sconfitta. I risultati di prove di tuberkulinovy e un'analisi a raggi di un torace sono di grande importanza. Nel caso ultimo può esser trovato granulematoz, il più spesso in bambini con osteomyelitis subaffilato e cronico. È necessario condurre la ricerca radiographic del reparto colpito di uno scheletro sebbene in una fase affilata non possa rivelare cambiamenti caratteristici già. Il valore di un metodo di scansione d'isotopo radiofonica per mezzo di tecnezio 99 è particolarmente grande a pazienti con mancanza di cambiamenti su roentgenograms e in un quadro di sangue. Comunque le possibilità di questo metodo sono limitate. Dunque, nei siti dell'accumulazione aumentata di tecnezio 99 trovati in prime fasi di uno staphylococcal septitsemiya, osteomyelitis nel successivo non possono avanzare. Anche le deviazioni opposte quando batteriologico e histologically osteomyelitis provato non viene alla luce da un metodo di scansione all'inizio sono possibili. Il metodo d'isotopo radiofonico non sempre permette alla cellulite otdifferentsirovat da osteomyelitis. L'uso di polifosfato, tecnezio-99t segnato, per ricerca d'isotopo radiofonica di ossa dopo cambiamenti e operazioni non ha permesso di distinguere processi di una riparazione da parte di sviluppo di un'infezione. Il citrato d'isotopo di gallio 67 si riunisce più facile nei tessuti infiammati perciò con il suo aiuto ricevono risultati positivi perfino all'atto di fallimento di uno stsintigrafiya con polifosfato di tecnezio-99t. I cambiamenti trovati su skanogramma rimangono per molto tempo, nonostante terapia efficace. Così, i metodi d'indizio d'isotopo radiofonico non permettono di guardare una corrente e un carattere, processi di una riparazione a osteomyelitis.
Diagnosi differenziale. Anche altre malattie possono ricordare a un quadro di osteomyelitis affilato. I processi di Neoplastic, gistiotsitoz, la pancreatite con un rassasyvaniye di ossa, uno scorbuto, malattie infiammatorie di tessuti dolci, virus, fungoso, rikketsiozny e i danni parassitici di ossa e giunture, collagenases, reumatismo e violazioni di cambio gli riguardano.
Trattamento. A osteomyelitis fanno ricorso a trattamento sintomatico, in casi certi a un'immobilizzazione, effettuano il drenaggio adeguato di materiale purulento. Il trattamento standard provvede l'introduzione parenteral di antibiotici su una dimensione non meno di 3 settimane, è più preferibile durante 4 settimane. Qualche volta questo è necessario continuare 6 settimane o più. A penicillina d'introduzione sistematica e tsefalosporina piuttosto bene entrano nel tessuto di osso intaccato e si riuniscono in esso. La concentrazione di un antibiotico che è creato in tessuti non dipende dal suo collegamento con proteine di siero e di solito diverse volte supera la concentrazione battericida minima necessaria per soppressione il più spesso dei microrganismi patogeni trovati.

 Il trattamento è cominciato subito dopo completamento di controlli diagnostici necessari. La scelta di antibiotici è definita da risultati di colorazione di suono aspirato o bioptat su Grammo, e anche altri dati clinici. In uno stadio iniziale è necessario nominare preparazioni, efficaci nella relazione dello stafilokokk la produzione di un penitsillinaza. Agli indizi corrispondenti è più preferibile usare gli antibiotici che operano principalmente a streptococci di gruppo B e un bastone d'influenza. Il paziente con la mezzaluna accompagnatoria e l'anemia cellulare, è consigliato iniettare i farmaci che sopprimono la crescita e lo sviluppo di salmonelle. L'infezione gramotritsatelny i microrganismi di gruppo intestinale deve esser assunta all'atto d'inquinamento di ferite dalla terra. Alle persone che hanno la tossicodipendenza con l'immunità ridotta o per molto tempo riceve parenteral il cibo, è necessario nominare le preparazioni che operano a un bastone di sinegnoyny, funghi, aspergilla e rizopus.
All'osteomyelitis causato da staphylococcus d'oro, il trattamento comincia con amministrazione endovenosa di un metitsillin in una dose quotidiana 200 mg/kg su 6 introduzioni durante 4 settimane. L'assenza di effetto in questi casi è osservata non più di al 4% di pazienti. Comunque a riduzione di durata di trattamento a 3 settimane il numero di inefficientemente lechenny i pazienti aumenta al 19%. La decisione sulla fine di trattamento dopo terapia di 4 settimane deve essere basata su una valutazione complessa di indicatori (SOE) clinici, radiologici e di laboratorio. I pazienti a chi dopo trattato rimane a SOE accelerato sono trasferiti a ricevimento enteralny di antibiotici. Poiché questo scopo entra in dikloksitsillin in una dose quotidiana 75 mg/kg o oksatsillin su 100 — 150 mg/kg quale livello in sangue arriva a cifre alte perciò bene entrano in un tessuto di osso dove si riuniscono in abbastanza.
Il ricevimento di Enteralny di alcuni antibiotici può teoricamente provvedere il loro tal livello in sangue che da 10 — 20 volte supererà la concentrazione d'inibizione minima riguardo a stafilokokk. Grazie a esso è possibile ridurre termini di ricovero in ospedale di pazienti considerevolmente. Comunque spedendo di preparazioni a questo tipo di trattamento, una possibilità di controllo e supervisione sopra i pazienti fuori scritti rappresenta un problema serio. I risultati di ricerche recentemente condotte dimostrano che in 1 — 7 giorni dopo trattamento endovenoso iniziale di pazienti è possibile trasferirsi a ricevimento enteralny di antibiotici. In questo caso sono raccomandati il klindamitsin (30 mg/kg), dikloksatsillin (75 mg/kg), cefalexin (100 mg/kg), la penicillina V (100 mg/kg) e l'ampicillin (100 mg/kg), nei giorni fornendo a risultati positivi di trattamento di bambini con osteomyelitis.
Il trattamento antibiotico inadeguato a osteomyelitis spesso causa lo sviluppo di processo cronicamente attuale e deformazioni serie di ossa. All'atto d'introduzione enteralny di antibiotici con forme affilate di osteomyelitis è consigliato a bambini esser guidato dalle condizioni seguenti: 1) hanno bisogno di esser ospedalizzati per il periodo intero di trattamento; 2) in uno stadio iniziale di trattamento (dentro 5 — 7 giorni) gli antibiotici devono esser entrati parenterally; 3) nomini solo gli antibiotici che possiedono l'attività alta di in vitro riguardo a staphylococcus d'oro o altri microrganismi assegnato dal paziente. Le preparazioni nominate per ricevimento enteralny devono esser assorbite e riunirsi bene in sangue nella concentrazione che provvede la loro azione battericida. Le dosi devono essere varie in modo che la loro intestazione battericida al momento di concentrazione raggiunga un massimo in sangue fatto non meno che 1:8 o 1:16. La durata generale di trattamento è definita da indicatori clinici, dati di controllo radiologico e raggiungimento di SOE del livello di 20 mm/h o meno. Dopo della fine di trattamento antibiotico del paziente è possibile trasferirsi a trattamento ambulatorio, ma guardarlo in connessione con una possibilità di aggravamenti.
I metodi descritti di trattamento provvedono risultati positivi principalmente all'osteomyelitis causato da staphylococcus d'oro e non devono esser applicati ad altra eziologia di questa malattia. I metodi ottimali di trattamento di osteomyelitis subaffilato e cronico non sono sviluppati già. Siccome il trattamento antibiotico a tali forme di una malattia è di solito effettuato tra parecchi mesi e anni, il più spesso è necessario fare ricorso a trattamento enteralny da preparazioni in condizioni di casa o paziente esterno.
Previsione. In anni recenti la previsione di osteomyelitis affilato è diventata più favorevole. Frequenza di transizione di forme affilate di osteomyelitis in subaffilato e cronico considerevolmente diminuito in connessione con vigilanza più grande di dottori nelle forme di malattia cancellate, e rispettivamente e con ancora prima diagnostics e trattamento adeguato. I risultati letali a osteomyelitis affilato sono rari, ma le complicazioni ancora si incontrano. La corrente e la previsione di una malattia dipendono da età del bambino, la diagnosi a tempo debito fatta, una prima iniziazione di trattamento, piuttosto intensivo e la sua realizzazione lunga.



 
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