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Insufficienza respiratoria cronica

Indice
Insufficienza respiratoria cronica
Pathogenesis d'insufficienza respiratoria
Segni clinici e sintomi
Diagnostics
Terapia di pazienti

L'insufficienza respiratoria – l'incapacità di sistema di respiro per provvedere la composizione del gas normale di sangue arterioso.  
L'altro, più pratico, la definizione seguente è: l'insufficienza respiratoria – una sindrome patologica a cui la tensione partsialny di ossigeno in sangue arterioso (Rao2) è meno di 60 mm hg e/o la tensione partsialny di biossido di carbonio (RASO2) di più di 45 mm hg.
  Epidemiologia
 Da stime ruvide, in paesi industrializzati il numero dei pazienti d'insufficienza respiratoria cronica (l'insufficienza respiratoria cronica) esigendo la realizzazione di un kislorodoterapiya o un sostegno respiratorio in condizioni di casa fa circa 8-10 persone su 10 mila popolazione. Generalmente è HOBL malato, è più raro – con fibrosi polmonare, malattie di un torace, muscoli respiratori, eccetera.

Eziologia

Il funzionamento normale di sistema respiratorio dipende da lavoro dei suoi molti componenti (il centro respiratorio, neuromuscular il sistema, un torace, le rotte aeree e gli alveoli). La violazione di lavoro qualsiasi di questi collegamenti può condurre a sviluppo d'insufficienza respiratoria cronica (la tabella 1).
La tabella 1. Le ragioni più frequenti d'insufficienza respiratoria cronica


Sconfitta di un collegamento + dispositivo di respiro

Esempio d'insufficienza respiratoria cronica

Sistema nervoso centrale e centro respiratorio

hypoventilation alveolare primario, apnoe centrale, hypothyroidism.

Sistema di Neuromuscular

La malattia di Dyushenn, myopathies ereditario e metabolico, le conseguenze di una lesione di midollo spinale (CI-CIV), una paralisi di un diaframma, conseguenza di poliomielite.

Torace

Kifoskolioz, obesità, uno stato dopo un torakoplastika, fibrotoraks.

Rotte aeree

Cima: notte che fa dell'ostruzionismo apnoe, trakheomalyation.
Più in basso: HOBL, mukovistsidoz, eliminando bronkhiolit, una malattia bronkhoektatichesky.

Alveoli

Alveolita, fibrosi polmonare, sarkoidoz, asbestosi.

Classificazione.
   I. Sulla velocità di sviluppo distinguono l'insufficienza respiratoria affilata e l'insufficienza respiratoria cronica.
Sharp Respiratory Insufficiency (SRI) si sviluppa tra parecchi giorni, ore o perfino minuti e richieste effettuando la terapia intensiva siccome può rappresentare la minaccia diretta per la vita del paziente. All'atto di sviluppo rapido d'insufficienza respiratoria i meccanismi compensativi da sistemi di respiro, circolazione del sangue, l'e stato principale (AMS) acido di sangue non riesce ad accendersi. Un segno caratteristico di ODN è la violazione di SPIGHETTE di sangue – l'acidosi respiratoria all'atto di ventilazione d'insufficienza respiratoria (il ph <7,35) e alkaloz respiratorio a insufficienza respiratoria parenchymatous (il ph> 7,45).
L'insufficienza respiratoria cronica si sviluppa tra mesi e anni. L'inizio d'insufficienza respiratoria cronica può essere impercettibile, graduale, gradualmente, o può svilupparsi all'atto di restauro incompleto dopo ODN. L'esistenza lunga d'insufficienza respiratoria cronica permette di unirsi a meccanismi compensativi – un politsitemiya, ad aumento di emissione calda, reni di ritardo di bicarbonati (conducendo a correzione di acidosi respiratoria).
   II. Classificazione di Pathogenetic d'insufficienza respiratoria.
Distingua due categorie grandi d'insufficienza respiratoria: gipoksemichesky – parenchymatous, polmonare, o tipo DN I, e giperkapnichesky – ventilazione, «pompa» o tipo DN II.
   Gipoksemicheskaya d'insufficienza respiratoria è caratterizzato da un gipoksemiya e normo-o un gipokapniya. Di solito questa forma d'insufficienza respiratoria si alza contro malattie parenchymatous di polmoni, come alveolita, fibrosi polmonare, sarkoidoz.
   Il segno cardinale di ventilare l'insufficienza respiratoria è il giperkapniya, il gipoksemiya è presente anche, ma di solito bene cede a terapia da ossigeno. La ventilazione d'insufficienza respiratoria può svilupparsi a causa di sconfitta del centro respiratorio. HOBL e disfunzione di muscoli respiratori – le ragioni più frequenti di ventilare l'insufficienza respiratoria, li segua l'obesità, kifoskolioz, le malattie che sono seguite da diminuzione dell'attività del centro respiratorio, eccetera.
   C'è ancora una classificazione pathogenetic molto diffusa d'insufficienza respiratoria (più spesso è usato a insufficienza respiratoria cronica) – come violazione di meccanica di respiro – l'insufficienza respiratoria che fa dell'ostruzionismo e l'insufficienza respiratoria restrittiva. All'atto di diminuzione nella capacità vitale generale del meno di 80% (VC) facile di valori dovuti, la riduzione proporzionale di tutti i volumi polmonari e un rapporto normale della relazione di Tiffno di FEV1/VC (> il 80%) parlano su una sindrome restrittiva. La diminuzione nella relazione di FEV1/VC, la diminuzione in indicatori di corrente, aumento di resistenza bronchiale e aumento di volumi polmonari sono caratteristiche di una sindrome che fa dell'ostruzionismo. L'esistenza di una combinazione di violazioni restrittive e che fa dell'ostruzionismo è possibile.
   III. La classificazione d'insufficienza respiratoria da gravità è basata su indicatori del gas e metrici (la tabella 2).
La tabella 2. Classificazione d'insufficienza respiratoria da gravità


Grado

RASO2

Rao2

Norma

36-44

80-96

Io

<50

> 70

II

50-70

70-50

III

> 70

<50

Coma di Giperkapnichesky

90-130

 

Coma di Gipokapnichesky

 

39-30

In pratica clinica assegnano 4 stadi d'insufficienza respiratoria affilata.
/ lo stadio (iniziale) — di regola, non ha manifestazioni cliniche lucenti, i proventi è nascosto contro la malattia principale. I suoi segni principali — aumento di respiro, apparizione di vento corto e sentimento di carenza d'aria all'atto di piccola attività fisica.
  //lo stadio ha (subcompensato) - è caratterizzato da vento corto in un riposo sostoyoyaniye, un sentimento costante di carenza d'aria, partecipazione a respiro di muscoli respiratori ausiliari, cyanosis di labbra, podnoggevy gli spazi, tachycardia, la tendenza a un povyyosheniye di pressione arteriosa, un sentimento di allarme, la preoccupazione.

  • lo stadio (dekompensirovanny) — è mostrato dal rinforzo affilato di vento corto costretto dalla posizione di uchasyotiy espresso di pazienti in respiro di muscoli ausiliari, sentendosi uduyoshya, da agitazione psicomotoria, tachycardia, cyanosis molto diffuso, caduta affilata di pressione arteriosa.
  • lo stadio (il terminale) — ha la sintomatologia seguente:

- l'oppressione affilata di coscienza, fino a un coma, spesso sviluppa gi-
poksemichesky hypostasis di un cervello;
    - cyanosis versato; la pelle è coperta il freddo appiccicoso allora;
  - il respiro che è accelerato, superficiale, arrhythmic, appare dyyokhaniye di Cheyn-Stokes o Biota; all'atto di sviluppo di acidosi — il respiro di Kussmaul;
-     il polso è simile a dei filo, ekstrasistoliya frequente contro bradycardia;
-    hypotension in profondità arterioso;
   - aumento importante di secrezione trakheobronkhialny, hypostasis di una copertura sliyozisty di tubi bronchiali, uno sviluppo di una sindrome expiratory zakyorytiya di rotte aeree
-   oligoanuriya.
 La finale di uno stadio terminale è il gipoksemichesky giperkapnichesky il coma.



 
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