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Glomerulonefrit

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Glomerulonefrit
(Progressione rapida) maligna glomerulonefrit
glomerulonefrit affilato

Glomerulonefrit - è il danno di diffusione bilaterale di reni quale pietra angolare l'infiammazione immune di palle è. I segni clinici di un glomerulonefrit sono l'ipertensione arteriosa, hypostases, un oliguriya; all'atto di ricerca di urina trovano un proteinuria e un gematuriya di grado diverso di espressivi, un tsilindruriya; in siero di sangue il disproteinemiya è trovato, qualche volta — un giperlipidemiya e è frequente — un giperazotemiya. In pratica clinica i glomerulonefrit suddividono su affilato, subaffilato e cronico.

glomerulonefrit affilato in la maggior parte casi viene a una fine con ricupero, ma a parte di pazienti può passare in cronico.

Cronico glomerulonefrit rappresenta lentamente, ma fermamente (tra anni, decenni) la malattia avanzante con sviluppo di un'insufficienza renale cronica, e nella finale di malattia — uraemia a un quadro morfologico di secondari (nefritichesky) il corrugamento di reni.

glomerulonefrit subaffilato è caratterizzato da progressione particolarmente rapida (una corrente maligna) con sviluppo di un'insufficienza renale in parecchi mesi a partire dal momento delle prime esposizioni cliniche di una malattia. I cambiamenti adesso pesanti, irreversibili di corpi e tessuti in uno stadio terminale di una malattia possono esser prevenuti da applicazione tempestiva di un hemodialysis e/o trapianto di un rene che ha cambiato idee tradizionali della previsione disperata a cronico un glomerulonefrita e permette di prolungare considerevolmente la vita di pazienti con glomerulonefrit subaffilato.

Glomerulonefrit può essere una malattia indipendente (postinfettivo o come risultato di influenze immuni noninfettive) o è una di esposizioni di malattie di sistema. Le forme (ereditarie) congenite di un glomerulonefrit sono meno spesso osservate.

Le ragioni che causano lo sviluppo di un glomerulonefrit

I. Malattie infettive
1. Post-streptococcal glomerulonefrit.
2. Come risultato di altri processi infettivi:
• batterico (endocarditis infettivo, sepsi, pnevmokokkovy polmonite, febbre tifoidea, sifilide secondaria, meningokokkemiya);
• virus (epatite B, mononukleoz infettivo, epidemia parotitis, varicella, i virus di Koksaki e l'ECO);
• parassitico (malaria, toxoplasmosis).

II. glomerulonefrit, non collegato a un'infezione (come risultato d'influenza di antigeni ekzo-o la natura endogena).

III. A malattie di sistema (sistema rosso un cucciolo di lupo, periarteriit nodoso, la malattia di Shenleyn — Genokh, la sindrome di Gudpascher, altro vaskulita).
IV. Sindromi (ereditarie) congenite: Alporta, Fabri, eccetera.

Lo sviluppo di promozione di fattore supplementare di nefrite si raffredda di un organismo. È particolarmente espansivo in un'origine di «nefrite di guerra» o «la nefrite di fosso». È possibile che in un po' di raffreddamento di casi promuove l'attivazione di un'infezione streptococcal focale in un organismo, e nelle condizioni di un tempo di guerra — la suscettibilità sollevata a streptococcal e malattie virali.

Meccanismi immunologici di lesione di reni a un glomerulonefrita

In sviluppo di un glomerulonefrit la questione di meccanismi immunologica seguente:

1. Istruzione (in risposta a influenze di antigene) anticorpi con formazione di complessi un antigene — un anticorpo, cioè la circolazione di complessi immuni (CIC). Questi complessi macromolecolari sono portati di una scanalatura del sangue da sistema fagotsitarny, ma indebolendo questo sistema e/o un persistirovaniya di un antigene in un organismo la parte loro può rimanere in sangue e è assorbita da una parete vascolare. In un tal modo c'è un aggiornamento dei complessi immuni circolanti in una palla: sotto gabbie epitelialny, in una membrana bazalny, sotto endoteliy e in un matriksa un mezangiya. L'infiammazione immune è collegata a parecchi humoral e fattori nocivi cellulari e, alla fine, conduce a violazioni funzionali e strutturali in palle. Formazione dei complessi immuni circolanti — il meccanismo più frequente di sviluppo di un glomerulonefrit.

2. (Autoantitet) formazione di anticorpi a una membrana bazalny di palle. Un tal meccanismo di sviluppo di un glomerulonefrit è osservato meno che precedente, soprattutto, ha luogo alla sindrome di Gudpascher e ad alcuni pazienti con glomerulonefrit subaffilato.

3. I difetti di sintesi o attivazione di un complemento possono esser collegati a sviluppo di alcune forme di un glomerulonefrit in bambini, per esempio, della nefrite mezangiokapillyarny che è mostrata principalmente nella forma di una sindrome nephrotic.

4. Il ruolo d'immunità cellulare in sviluppo di un glomerulonefrit è studiato adesso.

Cambiamenti morfologici e manifestazioni cliniche a un glomerulonefrita

La conformità diretta tra un quadro clinico e cambiamenti di histologic a un glomerulonefrita non esiste. Questo deriva dal fatto che le esposizioni cliniche di una malattia sono causate non solo patomorfologichesky i cambiamenti, ma anche una serie di altri fattori. All'atto di manifestazioni cliniche simili il quadro histologic di un glomerulonefrit può considerevolmente differire e viceversa. Tuttavia, i confronti kliniko-morfologici approssimativi seguenti sono possibili.

Membranozny glomerulonefrit è mostrato alle immagini principali nella forma di una sindrome nephrotic ad adulti.
Mezangialny glomerulonefrit procede in un gematuriya, un proteinuria, riguardo a casi con ipertensione arteriosa. A esso può esser osservato pure una sindrome nephrotic. Fibroplastichesky (skleroziruyushchiya) glomerulonefrit è l'espressione è lungo la corrente glomerulonefrit e si incontra in stadio di malattia venuto lontano.
Secondario (nefritichesky) il corrugamento di reni è macroscopically caratteristico di nefrite terminale. Nello stesso momento i reni sono simmetricamente ridotti in dimensioni, dense, una superficie la loro multa-grained. Su una sezione il tessuto renale, particolarmente cortical la sostanza, è bruscamente assottigliato. A tali pazienti l'insufficienza renale terminale con manifestazioni cliniche nella forma di uraemia è osservata.

Biopsia renale

Al centro di riconoscimento di un glomerulonefrit e altre malattie di reni la valutazione di serie di informazioni cliniche di laboratorio sul paziente si trova che in la maggior parte casi permette di istituire la diagnosi corretta. Comunque ad alcuni pazienti perfino a natura ispettiva clinica dettagliata di danno di reni rimane non chiaro, e in questi casi là può essere utile una ricerca di un bioptat di tessuto renale — morfologico, immunofluorescent ed elettronico e microscopico. La biopsia di un rene è di solito effettuata con lo scopo di specificazione della diagnosi, importa anche per selezione di terapia. I problemi diagnostici spesso si alzano ai pazienti con la sindrome urica isolata cosiddetta cioè avere un proteinuria e/o un gematuriya in mancanza di esposizioni renali supplementari di una malattia. Tra pazienti di questo gruppo la biopsia di un rene è particolarmente giustificata a persone con il proteinuria il superamento di 2 g al giorno quando lo studio di un bioptat permette non solo di esser guidato nella diagnosi a tali pazienti ma anche può aiutare con definizione di tattica medica. A pazienti con glomerulonefrit cronico la biopsia di un rene può avere il valore profetico siccome il carattere e la dimensione di cambiamenti di patomorfologichesky in reni abbastanza spesso definiscono tassi di avanzare un'insufficienza renale cronica.

Prevenzione di un glomerulonefrit

La prevenzione di un post-streptococcal glomerulonefrit consiste in scopo di penicillina a persone con faringite streptococcal affilata (quinsy), e anche il paziente con danni streptococcal di pelle. Durata di trattamento — 10 — 12 giorni. La dose quotidiana di penicillina fa 1,5 milioni. Pezzi. A un'allergia a penicillina l'erythromycin può esser usato. La prevenzione di un glomerulonefrit all'atto di altri processi infettivi coincide con prevenzione delle malattie infettive corrispondenti. In molti altri casi, in vista di studio insufficiente su fattori etiologichesky, la prevenzione di un glomerulonefrit rimane non sviluppata già.



 
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