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Empiyema di una pleura

Indice
Empiyema di una pleura
Diagnostics di un empiyema di una pleura
Trattamento

La pleurite purulenta o una pleura empiyemy chiamano una congestione di exudate purulento in una cavità pleural.

Eziologia

Gli agenti il più spesso causativi di pleurite purulenta sono staphylococcus, streptococci, un bastone di sinegnoyny, colibacillus. Abbastanza spesso in coltura di contenuti pleural un pneumococcus, protè, il klebsiyella e funghi schiumosi si incontrano. A molti pazienti seminano due e più attivatori. In anni recenti a pleurite purulenta ancora più spesso trovano batteri anaerobic che hanno trovato, principalmente, al putrefactive empiyema la complicazione del corso di cancrena di un polmone ancora prima.

Pathogenesis di pleurite

1. Aumento di permeabilità di una pleura viscerale in connessione con un'infiammazione.
2. Violazione di un drenaggio attraverso una pleura parietale.
3. Bloccaggio di strade di deflusso di una linfa da metastasi di polmoni o un'infiammazione cronica-> il movimento retrogrado di una linfa verso una pleura viscerale.
4. Un ruolo di reazioni immunologiche principalmente 3 e 4 tipi in una zona di pleural parte con rilascio di sostanze biokativny e violazione di microcircolazione.
L'accumulazione di liquido è promossa:
1. Ritardo di Na + e diminuzione in proteina, per esempio a una sindrome nephrotic, arresto cordiaco.
2. INFERNO di aumento in arterie polmonari, questo a insufficienza del ventricolo sinistro, trombosi di vene polmonari, aumento di pressione in vasi capillari polmonari.
Pathogenesis di pleurite secca solo differisce in formazione di solderings siccome il fibrin abbandona. Pathogenesis di dolore: hypostasis incendiario di una pleura parietale che è estremamente sensibile a dolore e una pleura viscerale non possiede la sensibilità dolorosa-> la pleurite d'interparte senza dolore.

Pathogenesis e classificazione

La pleurite purulenta, di regola, è la malattia secondaria che complica il corso di polmonite, compreso influenzal, ascessi di un polmone e tubercolosi. Empiyema di una pleura può alzarsi dopo le ferite di acquisizione di un torace, i danni traumatici di corpi di una cavità di petto, compreso yatrogenny, e all'atto di processi purulenti di varia localizzazione.
Il più spesso incontri la coppia - e la pleurite purulenta metapneumonic tra cui la differenza consiste in tempo di sviluppo di suppuration in una pleura nella polmonite che l'ha causato – in un calore o alla fine di una malattia. La loro divisione nell'analisi retrospettiva qualche volta avviene molto difficile. A pausa l'empiyema con distruzione di tessuto polmonare prende in una cavità pleural di un o parecchi subplevralno gli ascessi situati di un polmone. Se in una cavità di una pleura l'ascesso polmonare intra che è riferito con pause di tubi bronchiali si alza piopnevmotoraks, sostenuto dal bronkhoplevralny fistulas che sono formati nello stesso momento. Meno spesso l'infezione entra in una cavità pleural nel modo limfogenny. In questo caso il suppuration di un pleural exudate non può esser seguito da apparizione dei centri di disintegrazione in parenchyma polmonare. Un tal empiyema senza distruzione di tessuto polmonare è chiamato «empiyema semplice». L'infezione di una pleura può avvenire anche nel modo hematogenic da fonti di un'infezione di localizzazione polmonare supplementare. Empiyema nello stesso momento ha il carattere di metastatic. A pancreatite purulenta, paranefriti e ascessi poddiafragmalny quando il diaframma e la pleura diafragmalny che confina a esso sono coinvolti in processo incendiario, l'empiyema si sviluppa cosiddetto compassionevole (o sodruzhestvenny).
Assegni 3 stadi di pleurite purulenta che passano un nell'altro e hanno la varia durata a pazienti diversi. Al primo stadio come risultato di un'infiammazione di pleura nella sua cavità serous l'exudate appare. A correttamente si è rimesso l'accumulazione di terapia antibatterica di exudate può fermarsi e il liquido si sottoporrà a un riassorbimento spontaneo. Se la terapia è inadeguata e i batteri in un modo o nell'altro entrano in pleural exudate e razza in lui, c'è secondo stadio di una malattia – fibrinozno-purulento. In liquido la quantità di batteri, leucociti polimorfi e nucleari e un detrit aumenta. serous trasparente exudate cresce torbido e rapidamente ottiene il carattere purulento. Sotto l'influenza di fibroblast su una superficie di parietali e, particolarmente, la pleura viscerale fibrinozny i film è formata, e tra foglie di una pleura ci sono unioni – all'inizio friabili, e poi più dense. La distribuzione di limite di Solderings di pus fino a una cavità di una pleura e promuove l'apparizione di intra pleural osumkovaniye. exudate purulento che è contenuto in loro diventa denso e non può indipendentemente prendere una decisione. Il terzo stadio, uno stadio dell'organizzazione fibrosa, è caratterizzato da istruzione shvart denso, coprendo un polmone kollabirovany. L'ultimo diventa immobile e cessa funzionare, e più lontano è esposto a cambiamenti fibrosi. C'è cirrosi plevrogenny cosiddetta di un polmone. 

Quadro clinico

Precisamente è possibile definire l'inizio di pleurite purulenta non sempre siccome i suoi sintomi sono, di regola, nascosti da sintomatologia della malattia che ha provocato la pleurite: la polmonite di abstsediruyushchy, la pancreatite affilata, poddiafragmalny l'ascesso, eccetera, e è frequente e è simile a esso. I pazienti si lamentano del vento corto accumulante, la tosse, la febbre, oznoba. La pleurite può cominciare con apparizione dell'ampliamento di punti all'atto di respiro, e qualche volta è seguita da mal di pancia e paresis di intestini. All'atto di sviluppo di un metapneumonic empiyema questi sintomi appaiono e amplificano dopo aver calato di sintomi di un'infiammazione di un polmone, 3–5 giorni più tardi dopo crisi come la seconda onda di un'infezione. Il rinforzo di ubriachezza e insufficienza respiratoria nel pieno di forze di polmonite per sospettare lo sviluppo di un parapneumonic empiyema o piopnevmotoraks. L'apparizione dell'ultimo può esser seguita da clinica di shock di pleural – il punto più affilato, il vento corto, il freddo allora, qualche volta uno stato di kollaptoidny. Comunque le forme cliniche cancellate di complicazione sono più spesso osservate: i dolori sono assenti o sono espressi poco. Non ci sono violazioni affilate di respiro. Gradualmente i sintomi di ubriachezza amplificano, la tosse si accumula, la quantità di una flemma aumenta. Il paziente adotta la condizione costretta su una parte malata, e a posizione verticale è piegato nel partito malato. Ogni tanto l'osumkovanny exudate purulento si apre un varco nella parete di ascesso di esplosione in tubo bronchiale piuttosto grande. L'apparizione in questo caso improvvisa di una flemma purulenta abbondante con un odore sgradevole, otkharkivayemy «una bocca piena» sarà il sintomo principale.
Qualche volta il pus da intra inadeguatamente formato pleural l'ascesso può entrare in tessuti di una parete di petto e in cellulosa ipodermica. Il quadro clinico nella fase sviluppata di pleurite purulenta è definito da sintomi è febbri purulente-rezorbtivnoy quale pietra angolare tre fattori sono: suppuration, assorbimento (riassorbimento) di prodotti di disintegrazione di tessuti e attività di microbi e perdita di un organismo, inevitabile all'atto di un'infiammazione purulenta. Il grado di espressivi di questi sintomi e peso di una condizione del paziente può essere vario – da moderatamente espresso al più difficile, e non sempre rigorosamente essere in correlazione con dimensioni di una cavità di un empiyema e una quantità di pus in esso. Contro rinforzo di ubriachezza ci sono violazioni funzionali da sistema cardiovascolare, un fegato e reni che in processo di progressione di una malattia all'atto di trattamento inadeguato possono esser sostituiti dai cambiamenti organici di caratteristica internals di uno stato settico. Le perdite espresse di proteina ed elettroliti in una fase affilata di un'infiammazione per il loro compenso insufficiente conducono a volemichesky e frustrazione dell'acqua ed elettrolitica, riduzione di maggior parte muscolare e perdita di peso. Su questo sfondo pastosity della persona, la metà colpita di un torace è spesso annotata, ci può essere hypostases delle estremità più basse. In processo di progressione di una malattia è la febbre purulenta-rezorbtivnaya gradualmente passa in esaurimento. Di regola, è osservato a pazienti di una pleura empiyemy con distruzione vasta di un polmone. Contro la progressione gipoproteinemiya i pazienti assumono un volo a lungo muore di fame. I tegumenti diventano secchi. La febbre che ebbe ancora prima remittiruyushchy o il carattere intermittiruyushchy è sostituita subfebrilitety o normalizzò quello che è profeticamente il segno sfavorevole che dimostra la diminuzione affilata in reattività di un organismo. I cambiamenti di Dystrophic di un myocardium, un fegato, reni, le ghiandole surrenali conducono alle violazioni espresse della loro funzione. I pazienti diventano pigri e apatici. Hypo - e un disproteinemiya, causato da violazioni di funzione belkovoobrazuyushchy di un fegato, fanno attivo il sistema di accorciamento di sangue che bruscamente aumenta il pericolo di un tromboobrazovaniye e un'embolia da cui i pazienti abbastanza spesso anche periscono. Per portare al paziente di uno stato è purulento-rezorbtivnogo exhaustions estremamente difficile, e la previsione nello stesso momento male.



 
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