Inizio >> Malattie >> Diagnosi >> Diagnosi di arresto cordiaco cronico

Diagnosi di arresto cordiaco cronico

Indice
Diagnosi di arresto cordiaco cronico
Sintomi e segni clinici
Algoritmo di diagnostics

La cosa principale in diagnosi di arresto cordiaco cronico — per ricordare il principio: il sintomo caratteristico deve esser unito ai segni di strumento che confermano la lesione di cuore. In casi incerti valutano la reazione a terapia (più spesso il diuretico). La reazione positiva (la riduzione di vento corto, il miglioramento di salute) testimonia in favore di arresto cordiaco cronico. Ma prima che la ricerca è migliore per non condurre su ed eseguire l'Eco di KG qualificato.

Principi di diagnosi di arresto cordiaco cronico

Ci sono due punti di vista opposti su diagnostics di HSN. I sostenitori del primo riconoscono da parte di situazione che l'arresto cordiaco è una sindrome clinica. A questo proposito, secondo la loro opinione, secondo diagnosi di arresto cordiaco cronico la valutazione dettagliata dell'anamnesi di una malattia e un controllo clinico pieno ha il valore principale. Si considera che la sindrome di HSN è piuttosto bene diagnosticata sulla base di dati solo clinici e perciò, ad affermazione della diagnosi è facoltativo per usare tutto l'arsenale di prove supplementari e ricerche affatto. Gli autori della borsa di studio reale sono avversari di approccio banale a diagnosi di arresto cordiaco cronico.
In rivista di arresto cordiaco di articolo «What is heart failure? How it is better to diagnose it?» editoriale Yu. N. Belenkov e soavt. danno il frammento di conversazione di interni del 1o anno di formazione che molto in modo pittoresco mostra l'approccio semplificato simile a diagnostics: «... per diagnosticare l'arresto cordiaco? — non c'è niente più semplicemente: il vento corto, hypostases, fa rumore in polmoni...»
Dovevamo affrontare il giudizio categorico ancora più primitivo di cardiologi «esperti»: «Per diagnosi di arresto cordiaco è abbastanza al paziente con vento corto per valutare la temperatura di spazzole: le mani fredde («il freddo» cyanosis) non ambiguamente testimoniano a HSN mentre caldo (cyanosis «caldo») — su una malattia di polmoni».
Lo stadio clinico di diagnostics, indubbiamente, è molto importante (necessario) in riconoscimento di HSN. Comunque senza stadio di verifica diagnostics di HSN è non sempre irreprensibile, e la diagnosi è difettosa. Dunque, la coincidenza di opinioni di specialisti diversi in una domanda di esistenza o assenza al paziente di sintomi di HSN (la riproducibilità arrabbiata) è osservata non in ogni caso. La sensibilità (una parte di pazienti da arresto cordiaco cronico che hanno un sintomo positivo) i sintomi di un tale «studente» di HSN come hypostases e i crepiti umidi in polmoni evidentemente non arriva al 100% (l'etichetta. 1).
La tabella 1. Sintomi, il più caratteristico di pazienti da arresto cordiaco cronico


Sintomo

La frequenza aspettata di evento (%)

Frequenza effettiva di evento (%)

Vento corto

99

98,4

Hypostases

98

73

Battiti del cuore

91,8

80,4

Ortopnoe

84,7

28

Crepiti

84,7

38,6

Stanchezza

73,5

94,3

Tosse

70,4

45,6

I risultati del MIGLIORAMENTO di ricerca russo dimostrano che il sintomo più frequente di HSN in pratica reale è il vento corto — il 98,4%, i sintomi, il secondo e il terzo su frequenza, è la stanchezza — il 94,3% e i battiti del cuore — il 80,4%, ma non si gonfia o i crepiti che occupano posizioni molto più modeste nella lista di sintomi.
Non è necessario sovrastimare anche l'importanza diagnostica (il valore profetico di risultato positivo è una probabilità di HSN a un sintomo positivo) i sintomi di HSN, prima di tutto — il vento corto. Secondo W. R. Harlan e soavt., la sensibilità dell'ultimo sintomo a HSN — il solo 66%, a più piccolo specificity (una parte di persone con un risultato di ricerca negativo di un sintomo in popolazione senza HSN) che fa il 52% (l'etichetta. 2).
La tabella 2. Sensibilità, specificity e l'importanza profetica di segni clinici e sintomi in diagnosi di arresto cordiaco cronico


Segno/sintomo

Sentimento
telnost

Spetsifich
nost

Importanza profetica positiva

Vento corto

66

52

23

Ortopnoe

21

81

2

L'asma attacca di notte

33

76

26

Hypostases nell'anamnesi

23

80

22

Il tasso cardiaco di più di 100 in 1 min a riposo

7

99

6

Crepiti umidi in polmoni

13

91

27

Hypostases secondo controllo fisico

10

93

3

III tono di cuore

31

95

61

Le vene cervicali su ingrossate

10

97

2

Lo stesso può esser detto riguardo ad altro «popolare» trovano a HSN — la stanchezza. Abbastanza spesso il vento corto e la stanchezza all'atto di attività fisica sono presi per manifestazione di HSN, nel frattempo come pazienti con obesità, malattie respiratorie, anemia, hypo - e gipertireozy, astenisation dopo le infezioni posposte e molte altre malattie possono mostrare reclami simili. Alla fine, gli stessi sintomi a sforzi fisici piuttosto espressi possono esser annotati anche alla gente sana, ma inesercitata, particolarmente agli anziani. Oltre a esso è necessario per ricordare che molti sintomi di HSN — sono estremamente soggettivi.
I risultati di controllo fisico anche non devono esser sovrastimati siccome i segni di HSN rivelati nello stesso momento, possedendo specificity piuttosto alto, non sono sensibili (l'etichetta. 2) — a indagine, una palpazione, percussione e un'auscultazione il dottore non può rivelare nessun cambiamento considerevole (particolarmente a riposo) finché la malattia non arriva a un grado certo di espressivi.
Così, i risultati di ricerche numerose testimoniano — l'accuratezza di diagnostics clinico di HSN parte molto per esser desiderato. Ci sono basi per credere che i risultati di ricerca di Fremingemsky durante cui parecchi criteri (l'essenziale e supplementare) è stato formulato da HSN (l'etichetta. 3) permetterà di agevolare diagnostics clinico. La presenza di due criteri principali o un fondamentale e-due supplementari permette con grado sufficiente di affidabilità di assumere la presenza di HSN al paziente.
Comunque, come sulla base di reclami, dati dell'anamnesi (se certamente il paziente non ha estratto dettagliato da clinica con l'alto livello di diagnostics) e l'indagine generale è solo possibile prendere la conoscenza della diagnosi di HSN, ma in la maggior parte casi è richiesto di non mettere con controllo espanso di fiducia.
È specificato nella guida Internazionale di SN: «È necessario prendere per la regola da non esser limitata a una valutazione clinica di segni e sintomi di arresto cordiaco, e provare comunque, per esempio, per mezzo di un'echocardiography, investigare... la funzione di LZh prima di fare la diagnosi ad arresto cordiaco...».
La tabella 3. Criteri diagnostici di HSN (su Ma K.K. e al., 1993)

CRITERI PRINCIPALI

I PICCOLI CRITERI (importano solo in quel caso quando altre malattie sono escluse)

  1. Notte di Paroksizmalny vento corto o ortopnoe
  2. Le vene giugulari su ingrossate
  3. Crepiti umidi in polmoni
  4. Kardiomegaliya
  5. Hypostasis di polmoni
  6. Il ritmo di galoppo causato da patologico III tono
  7. La pressione venosa è più di 160 mm w.g.
  8. Riflusso di Gepatoyugulyarny
  9. Tempo di scanalatura del sangue> 25 con
  1. Hypostasis delle estremità più basse
  2. Tosse di notte
  3. Vento corto all'atto di attività fisica
  4. Gepatomegaliya
  5. Liquido in una cavità pleural
  6. Sinusovy tachycardia (il tasso cardiaco> 120 in un minuto)
  7. Riduzione di indicatori di capacità vitale di polmoni su 1/3

Diminuzione in peso del corpo> 4,5 kg in 5 giorni in risposta a terapia di HSN


Secondo Raccomandazioni recenti della società europea di cardiologi, e anche Raccomandazioni Nazionali su diagnostics e trattamento di HSN, la definizione di HSN è possibile sulla base di tre criteri chiave: sintomi 1) caratteristici e sintomi clinici di arresto cordiaco; le prove 2) oggettive che questi sintomi sono collegati alla disfunzione cardiaca, ma non qualsiasi altro corpo e i sistemi (per esempio, le malattie di polmoni, l'anemia, un'insufficienza renale); 3) un affirmative risponde su trattamento (in casi incerti di senza juvantibus) a HSN, soprattutto, diuretici (l'etichetta. 4). Come in esso è visibile dai dati presentati in etichetta. 4, i sintomi e i segni clinici possono essere presenti a riposo e/o all'atto di carico mentre i sintomi oggettivi di disfunzione di cuore devono venire alla luce certamente a riposo! È collegato al fatto che, per esempio, la frazione bassa di emissione o il cambiamento di indicatori del LZh diastolic la funzione all'atto di carico possono essere segni non di HSN e insufficienza coronaria. Nel caso ultimo è sul carico indotto di disfunzione ischemic affilata.


La tabella 4. Definizione di HSN

  1. Esistenza di sintomi e/o sintomi clinici di arresto cordiaco (a riposo o all'atto di carico)
  2. Esistenza di sintomi oggettivi di disfunzione di cuore (a riposo)
  3.      In casi incerti — un affirmative rispondono su terapia di HSN

L'esistenza dei criteri 1 e 2 è obbligatoria in tutti i casi
La specificazione dei criteri principali usati determinando HSN è presentata in etichetta. 5.
La tabella 5. I criteri usati determinando HSN

I. Sintomi (reclami)

II. Segni clinici

III. Sintomi oggettivi di disfunzione di cuore

  1. Vento corto (da insignificante ad asma)
  2. Stanchezza rapida
  3. Battiti del cuore
  4. Tosse
  5. Ortopnoe
  1. Ristagno in polmoni (crepiti, un'analisi a raggi)
  2. hypostases periferico
  3. Tachycardia
  4. Le vene giugulari su ingrossate
  5. Gepatomegaliya
  6. Ritmo di galoppo (S3)
  7. Kardiomegaliya
  1. Elettrocardiogramma, analisi a raggi di torace
  2. Disfunzione di Systolic (4 sokratimost)
  3. Disfunzione di Diastolic (doppler-EhoKG — DZLA)
  4. Iperreattività di MNP

In efficienza di casi incerta di trattamento di exjuvantibus è valutato

Annotare. Un elettrocardiogramma — un'elettrocardiografia; DZLA — pressione d'ingorgo di un'arteria polmonare; MNP — cervello natriyuretichesky peptide.
Solo una dinamica positiva di una condizione del paziente durante trattamento con le preparazioni applicate a trattamento di arresto cordiaco cronico, insufficientemente a diagnostics di questa sindrome, tuttavia, la diagnosi diventa più affidabile se contro trattamento simile (per esempio, lo scopo di preparazioni diuretichesky) riesce a esser raggiunto piuttosto velocemente indebolendosi di manifestazione di sintomi e/o segni di SN. In la maggior parte casi non è necessario cominciare la terapia finché non è la fiducia sufficiente in correttezza della diagnosi.



 
«Diagnosi del piccolo guscio di tartaruga cronico   Diagnosi di malattie della digestione rotta e l'assorbimento a bambini»