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Deliry

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Deliry
Anamnesi deliriya
Controllo di Fizikalny, testings diagnostici

Concetti vicini: sindrome cerebrale organica affilata, insufficienza cerebrale affilata, deliriya febbrile, confusione affilata, psicosi organiche affilate, confusione tossica, tossico deliriozny reazione, preoccupazione debole reversibile, encephalopathy metabolico, tossico encephalopathy

Lipowski sotto deliriy vuole dire il disturbo mentale fuggevole che riflette l'insufficienza affilata di un cervello a causa di violazione di diffusione di un metabolismo. Questa definizione è basata su dati di Engel e Romano che ha mostrato quale deliriya è la manifestazione d'insufficienza metabolica di un cervello. Provenendo da definizione, deliriya — decompensation fisiologico di funzioni di un cervello simile a una sindrome di un cuore, renale o fallimento di fegato. 

INFORMAZIONI STORICHE

     Discutendo l'etimologia della parola di «deliriya», Lipowski seguì il suo uso dal tempo di Hippocrates. Questo termine fu entrato in letteratura medica approssimativamente nell'unesimo secolo a e. aa. La parola di «deliriya» viene dal verbo latino Delirare il que intende letteralmente «andare in collera». Comunque proprio dal principio il termine di «deliriya» è usato come un sinonimo di pazzia, pazzia, confusione di coscienza. Inoltre, è usato come la descrizione della sindrome mentale fuggevole che accompagna malattie somatiche, in episodi particolari di febbre alta. In letteratura psichiatrica di deliriya chiamano una sindrome cerebrale organica affilata; in letteratura neurologica — diffusione o tossico encephalopathy; in letteratura ogni medica è applicato alla descrizione di delirium tremens o reazioni febbrili.

   Engel e Romano fanno l'attenzione a contraddizione divertente di dottori: sono, di regola, convinti della natura organica di malattie mentali, ma tuttavia di solito non hanno interesse deliriy, e nel frattempo questo — l'unica malattia mentale che è fortemente conosciuta che è chiamato da violazione di un metabolismo di un cervello. A causa di contraddizione di terminologia, gli approcci metodologici e la relazione preconcetta di dottori a dottori di psichiatria di altre specialità molto spesso trascurano questa sindrome importante.

Clinica

Deliry può esser chiamato in esperimento da molti prodotti chimici, per esempio alcool, barbiturici, gli anestetici generali, e anche un'ipoxia, privazione di sonno e una sindrome di annullamento di farmaci. Inoltre, abbastanza spesso il deliry complica malattie somatiche, per esempio un'insufficienza renale, un fallimento di fegato, gipertireoz, un'iperglicemia, e anche il periodo postin vigore. Comunque i meccanismi pathophysiological che sono la pietra angolare di sviluppo un deliriya sono sconosciuti finora. Il cervello rappresenta la serie di neuroni che sono molto sensibili a cambiamenti dell'ambiente fisiologico. I cambiamenti rn, una scanalatura del sangue, la concentrazione in sangue di glucosio, i prodotti metabolici, per esempio l'ammoniaca, possono considerevolmente influenzare l'attività metabolica di un cervello.

Clinicamente una sindrome il deliriya sempre include i tipi seguenti di violazioni di funzioni mentali:
1. L'incapacità di percepire e acquisire le nuove informazioni che arrivano dall'esterno. Questa violazione è di solito mostrata da disorientamento in tempo e spazio, violazioni di memoria a breve scadenza e riproduzione delle informazioni, una valutazione sbagliata dei nuovi fatti e le persone come conoscenti, approssimati o non la riflessione logica. Nello stesso momento il paziente spesso fa l'impressione della persona con la coscienza confusa se questo termine appare nella relazione della sorella in servizio, è sempre necessario prendere la diagnosi in considerazione un deliriya.

2. Violazioni di attenzione. Al paziente hanno luogo di varia dimensione di violazione di attenzione (da supereccitabilità a uno stupore). La capacità a concentrazione, movimento e tensione costante di attenzione è rotta. Il paziente può facilmente distrarre, non reagire a cambiamenti in domande, o soltanto «esser spento» da contatto.

 3. Disordini di sonno. A un deliriya ci sono sempre i disordini di sonno. Poiché un deliriya è caratteristico il sogno interrotto o frammentario, l'insonnia, uno stupore. A pazienti deliriy l'insonnia clinicamente è il più spesso osservato, comunque i pazienti recuperati abbastanza spesso la descrivono come uno stato di snopodobny. Al contrario, i pazienti giù rallentati possono essere in uno stupore, facendo l'impressione di un sogno quasi nel corso del giorno. I disordini di sonno trovati da infermiere al paziente possono aiutare a fare presto la diagnosi un deliriya. Il restauro di un sogno normale spesso è il primo segno di ricupero.

Al contrario di psicosi funzionali che si sviluppano gradualmente durante settimane o mesi durante cui la finitura più o meno strana è osservata di deliriya che è caratterizzato prima dell'inizio affilato. Per un deliriya anche le oscillazioni tra coscienza piena e confusione sono caratteristiche. All'inizio questo stato è reversibile, ma se questo in tempo per non trovare e non togliere la causa metabolica un deliriya, può avanzare fino a violazioni irreversibili di funzioni di un cervello e una morte. Secondo un'eziologia può provenire da parecchie ore a parecchi mesi. Le stratificazioni di sintomatologia psicotica secondaria possono esser annotate. Le illusioni e le allucinazioni spesso succedono a pazienti con deliriy che può condurre alla diagnosi sbagliata di psicosi funzionali e il trattamento sbagliato successivo.

Tipi deliriya

Lipowski crede che ci sono due opzioni cliniche un deliriya: hypoactive e iperattivo (su Steinhart — tipi eccitabili hypoexcitable e hyper). La condizione mentale del paziente può corrispondere a uno di questi tipi in ogni parte di tutta la malattia, o lo stato di hypoactive può esser sostituito iperattivo e viceversa. Il tipo di hypoactive più spesso rimane inosservato a causa della passività del paziente causato da uno stato di polustuporozny. Nello stesso momento di solito la patologia mentale è notata, solo se la frenatura va in profondità a uno stupore pieno o il blocco è sostituito da uno stato iperattivo. I pazienti con tipo iperattivo il personale medico deliriya di solito chiamano «plokhoupravlyaemy». L'agitazione, l'insocievolezza e lability di umore sono caratteristici di uno stato iperattivo. A illusioni di pazienti e allucinazioni a causa di cui possono fare la diagnosi di psicosi per errore sono abbastanza spesso osservati. In tali situazioni la tattica sbagliata e pericolosa di trattamento è abbastanza spesso applicata: le infermiere si considerano non è capace di occuparsi di un tal paziente e chiamare il dottore in servizio e il dottore siccome il trattamento sintomatico nomina preparazioni antipsicotiche o calmanti. Una tale tattica di solito aggrava un quadro un deliriya e distrae l'attenzione di dottori da una causa somatica di malattia.

Esempi clinici. Sotto l'esempio clinico che illustra hypoactive l'opzione un deliriya è dato:

Paziente I., 62 anni, madre di tre bambini, con reclami a dolori affilati in un torace sono venuti a ospedale universitario per stabilimento della diagnosi. A bronchite di ricevuta (forse il virus), l'infezione moderatamente espressa di distesa urinaria, l'obesità moderata e la forma di diabete risarcita sono trovate in esso. Poiché il quinto giorno di soggiorno in un ospedale alla sonnolenza paziente ha cominciato a svilupparsi e l'indifferenza al cibo ha apparito. Il medico generico essente presente causato su consultazione dello psichiatra, assumendo la presenza al paziente di una sindrome depressiva. Nell'analisi di dati del record clinico è stato rivelato che le prove epatiche sono su confine di norma e infermiere l'aumento registrato di durata di un sogno e un episodio di confusione di coscienza è annotato. In conversazione con lo psichiatra il paziente ha affermato che è stata familiare con lui ancora prima e che è l'amico della famiglia. Il paziente è disorientato in tempo e lo spazio, le oscillazioni di attenzione, la frustrazione di riflessione è annotata. All'atto di controllo ulteriore, compreso una valutazione di funzione di un fegato, il fallimento di fegato acuto è stato trovato.

Questo esempio è in molti aspetti un caso tipico hypoactive o stuporozny un deliriya. Prima di deterioramento in uno stato all'atto delle violazioni pazienti di coscienza sono stati persi, e più lontano sono considerati come una depressione pesante. È necessario accentuare che in questo caso il medico generico essente presente ha insistito che il paziente non ha malattia somatica. Solo dopo consultazione dello psichiatra il paziente è stato un doobsledovana e il fallimento di fegato è stato rivelato.

L'opzione iperattiva il deliriya illustra la supervisione seguente:
 N. malato, 67 anni, il pensionato, è venuto a ospedale universitario per operazione progettata per adenoma benigno di una prostata. Prima di operazione la condizione del paziente è stata buona, l'operazione ha avuto luogo con successo. Il periodo postin vigore è stato complicato dall'infezione che è rapidamente eliminata con applicazione di antibiotici. Comunque nello stesso momento il paziente ebbe una preoccupazione e un'agitazione che furono considerati come reazione a ricovero in ospedale. Il paziente è stato scritto a casa dove a lui ha badato sua figlia — l'infermiera. Al paziente fu nominato amitriptilin (elavit) 50 mg 4 volte al giorno. Tra 3 mesi entro il paziente dormito approssimativamente su 2 h durante la notte, durante insonnia il suo stato fu caratterizzato da preoccupazione, agitazione e i periodi di confusione. In 3 mesi il medico di famiglia diresse il paziente verso consultazione allo psichiatra riguardo a depressioni assunte. All'atto di controllo psichiatrico iniziale il dezoriyentirovznnost, le oscillazioni di attenzione e la riflessione associativa illogica sono trovate. Su ritardo generalizzato di elettroencefalogramma di un ritmo è rivelato. La diagnosi un deliriya è fatta. All'atto di controllo somatico attento di malattie associate è stato rivelato no. L'annullamento di ricevimento di un amitriptilin in 14 giorni condusse a un ricupero completo di salute.

In questo caso il paziente con deliriy postin vigore è stato scritto irragionevolmente presto. Le violazioni mentali sono state aggravate con scopo di un amitriptilin come in casi tipici di deliriya i progressi, o è rapidamente abbastanza indipendentemente permesso. E alla fine, nonostante segni piuttosto distinti un deliriya (la sintomatologia psichiatrica primaria e l'ELETTROENCEFALOGRAMMA di quadro caratteristico), la diagnosi di una malattia mentale è stata fatta per errore.

Fattori di rischio deliriya

  Ad alcuni pazienti il rischio di sviluppo un deliriya è aumentato. Tre contributo di fattori principale dello sviluppo un deliriya è conosciuto: età avanzata, esistenza nell'anamnesi di lesioni di un cervello e abituando ad alcool o farmaci. La suscettibilità a stati di deliriozny aumenta il paziente con età, e la spiegazione di questo processo non è trovata finora. La frequenza di sviluppo un deliriya, da dati una miscellanea di autori, molto differisce. Per esempio, secondo Liston, la frequenza di sviluppo il deliriya a pazienti di vecchiaia in uffici terapeutici e chirurgici fa del 14 a 30%. Il rapporto causale tra la lesione precedente di un cervello e lo sviluppo un deliriya è provato. Deliry spesso si sviluppa alle persone che abusano di alcool o farmaci e anche a una sindrome di annullamento che considerevolmente complica il trattamento di pazienti con dipendenza medicinale o alcolismo. Insieme con i fattori specificati alcuni autori danno agli altri, per esempio uno stato dopo operazione, restrizione di informazioni di contatto, un disordine di sonno, una pressione psicologica, caratteristiche della personalità. Per esempio, si stabilizzi le persone con l'autocontrollo espresso sono probabilmente meno soggetto un deliriya, che individui ordinari. Se considerare la serie dei fattori specificati, è possibile rivelare in prime fasi di una malattia malata, soggetta a sviluppo un deliriya.



 
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