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Bronchospasm e asma bronchiale medicinale

Epidemiologia

Reazioni di Bronkhospastichesky — una delle manifestazioni più frequenti di VERGHE. Il rischio del loro sviluppo aumenta a pazienti con iperreattività di rotte aeree. NPVS, soprattutto CHIEDA, causi un bronchospasm in 5 — il 10% di pazienti con asma bronchiale. Contro ricevimento di inibitori APF il bronchospasm si sviluppa a 3 — il 20% di pazienti.

Classificazione

La reazione di Bronkhospastichesky o l'asma bronchiale medicinale possono svilupparsi contro terapia dalle medicine più diverse. L'unica forma di nosological di asma bronchiale medicinale esistente oggi — «aspirinovy» asma.

Eziologia e pathogenesis di una malattia

le medicine che il più spesso conducono a sviluppo di un bronchospasm:
 • in - adrenoblokatory;
 • blockers di canali calcic;
• inibitori di holinesteraza;
• CHIEDA e altro NPVS;
 • Inibitori di APF;
• penicillina.
Il meccanismo un bronchospasm ravitiya a ricevimento di varie medicine differisce.
A pazienti con una malattia polmonare che fa dell'ostruzionismo cronica cardioselective i mezzi ad aumento di una dose di medicine perdono la selettività.
Gli inibitori di un holinesteraza causano un dovuto bronchospasm a proprietà holinergichesky.

In pathogenesis di un bronchospasm a ricevimento di CHIEDONO e il blocco NPVS di una strada tsiklooksigenazny di un metabolismo di acido arakhidonovy e l'attivazione dello «smistamento» lipoksigenazny la strada con formazione di leykotriyen contro predisposizione ereditaria ha il valore principale.
Il Pathogenesis APF-indutsirovannogo di tosse e bronchospasm è insufficientemente studiato finora. Si sa che APF partecipa a un metabolismo di kinin e sostanza P. Come risultato di diminuzione dell'attività di APF sotto l'influenza di concentrazione di medicine del kinin e la sostanza P irritando tubi bronchiali mucosi e possedendo proprietà di un vazokonstriktion aumenta. Altra spiegazione consiste in attivazione di uno scambio di acido arakhidonovy e aumento di concentrazione del suo metabolites.
In sviluppo di un bronchospasm a ricevimento di penicillina il valore principale appartiene a reazioni allergiche.
Bronchospasm a inalazione di spasmolytics bronchiale, particolarmente gli aerosol kromoglitsiye-ululano acidi, un beklometazona, adrenergi-cheskiyekh le medicine appartiene alla categoria di casistica. Forse, un tal effetto collaterale di queste medicine è causato da un'azione irritante diretta su rotte aeree, compreso a scapito di una strada di consegna e mantenendosi in struttura di un inalatore di etanolo. Igalyation in - adrenomimetikov in dosi alte qualche volta causano paradossale in - adrenergichesky il blocco.

Sintomi clinici e sintomi di una malattia

Il bronchospasm è clinicamente mostrato da difficoltà dell'atto di un'espirazione (expiratory il vento corto o l'asma).
Per «aspirinovy» ad asma bronchiale la combinazione dei segni clinici seguenti è caratteristica:
• rhinitis;
• polipose di naso;
 • intolleranza di NPVS.
Le prime esposizioni di vasomotorial rhinitis sono seguite da allocazioni acquose da un naso, nel successivo sviluppa polipose di naso e la maggior parte di pazienti con reazione di CHIEDERE con 20 — la mostra di età di 30 anni il quadro sviluppato di asma bronchiale. Tali sintomi come starnuto, gonfiato mucoso un naso, l'arrossimento di faccia, la dispepsia, appare in 2 ore dopo che il ricevimento di CHIEDE.
Le esposizioni cliniche e i criteri di peso di asma bronchiale sono in dettaglio descritti sopra.

La diagnosi e le prove cliniche raccomandate

La diagnosi è istituita sulla base di una combinazione di dati dell'anamnesi (l'apparizione di una sindrome di ostacolo bronchiale a ricevimento di medicine) con criteri kliniko-diagnostici, tipici per asma bronchiale.

Analisi del sangue clinica

L'aumento di livello di eosinophils, IgE è caratteristico di asma bronchiale.

Analisi a raggi di polmoni

I sintomi di enfisema, l'apparizione di «pilotare» infiltrati è possibile.

Ricerca di funzione di respiro esterno

Cattivo funzionamento di respiro esterno su tipo che fa dell'ostruzionismo.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di asma bronchiale «aspirinovy» può rappresentare difficoltà grandi in qualsiasi categoria di età. È necessario effettuare il differenziale diagnostics con l'atopic e la forma mescolata di asma bronchiale, una sindrome bronkhoobstruk-tivny contro un'infezione virale (particolarmente a bambini).

Principi generali di trattamento

GKS
Corrente facile
Prednisolonum in 15 mg/giorni (prima di atterramento di sintomi); in/in 90 — 120 mg/giorni (prima di atterramento di sintomi)

Corrente di peso medio
Prima di atterramento di sintomi:
Prednisolonum in 30 mg/giorni
+
Prednisolonum
in/in 90 — 120 mg/giorni
+
Flutikazon in inalazioni (è preferibile via il nebulizer) su 200 mkg 4 r / i giorni o
Beklometazon in inalazioni (è preferibile via il nebulizer) su 250 mkg a 4 r / i giorni
Dopo raggiungimento di effetto clinico:
Prednisolonum
in 15 mg/giorni di 10 giorni

Corrente pesante
Prima di atterramento di sintomi:
Prednisolonum in 1 mg/kg
+
Prednisolonum
in/in 300 mg/giorni
+
Beklametazon in inalazioni (è preferibile via il nebulizer) 800 — 1600 mkg/days o
Flutikazon in inalazioni (è preferibile via il nebulizer) 800 — 1600 mkg/days
Dopo raggiungimento di effetto clinico:
Prednisolonum dentro 1mg/kg con diminuzione in una dose su 5 mg/settimana, prima di annullamento pieno
Al peso medio e il corso pesante di asma bronchiale di GKS nominano in combinazione con bronchodilators.

Corrente di peso medio
Bromuro di Ipratropiya in inalazioni di 500 mkg/days prima di atterramento di sintomi o
Bromuro di Ipratropiya in inalazioni di 20 mkg prima di atterramento di sintomi
+
Fenoterol in inalazioni di 50 mkg su 1 dose 1 — 2 r / giorni prima di atterramento di sintomi o
Salmeterol in inalazioni di 50 mkg/days prima di atterramento di sintomi

Corrente pesante
Schema 1
Bromuro di Ipratropiya in inalazioni di 500 mkg/days prima di atterramento di sintomi
Schema 2
Prima di atterramento di sintomi:
Bromuro di Ipratropiya in inalazioni di 20 mkg
+
Fenoterol in inalazioni di 50 mkg su
A 1 dose 1 — 2 r / giorni o Salmeterol in inalazioni
100 mkg/days o Salbutamol in inalazioni su 1 dose su requisito (non più
2 r / giorni)
Prima di atterramento di sintomi e tra il 1 prossimo mese:
Zafirlukast dentro su 20 — 40 mg
2 r / giorni o Ketotifen in 1 mg 1 r / giorni
o
Acido di Kromoglitsiyevy dentro su 200 mg 4 r / giorni; in inalazioni su 1 dose 4 r / giorni o
Loratadin in 10 mg 1 r / giorni
La cura di asma «aspirinovy» in una fase di remissione è effettuata dai principi descritti nel capitolo 28. «L'asma bronchiale», è possibile la terapia desensibilizing di CHIEDE.

Valutazione di efficienza di trattamento

Il criterio di efficienza di trattamento è la scomparsa di manifestazioni cliniche.

Complicazioni ed effetti collaterali di trattamento

GKS perfino ad applicazione corta (particolarmente in dosi alte) può condurre a sviluppo di tali complicazioni come:
 • violazione di tolleranza a glucosio;
• candidiasis, aspergillomycosis;
 • un'azione irritante locale su membrane mucose di rotte aeree (a inalazioni);
• complicazioni di tromboembolichesky. Ketotifen ha l'effetto calmante.
Lo scopo di uno zafirlukast può condurre a sviluppo di eozinofiliya paradossale.

Sbagli e appuntamenti irragionevoli

Devono esser applicati da Adrenomimetiki nelle dosi minime, i corsi corti, secondo indizi severi a causa di rischio di aggravamento di un bronchospasm.
Lo scopo di v2-agonist nel modo e le dosi accettate a non l'asma bronchiale medicinale può rafforzare la reazione allergica.

Previsione

La previsione a un favorevole bronchospasm, ad asma bronchiale — serio.

 
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