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Akhalaziya di un sebesten

Akhalaziya di un sebesten (un cardiospasm, megaezofag, idiopathic l'espansione di un esofago, eccetera) — una malattia neuromuscular cronica di un esofago a cui il passaggio di masse di cibo su un esofago e da un esofago in uno stomaco a causa di cambiamenti patologici di un esophageal vermicular il movimento e la mancanza di rivelazione riflessa di un sebesten è rotto durante inghiottire.

Epidemiologia
La malattia piuttosto rara (secondo dati diversi, fa il fino a 3% di malattie di un esofago), intacca ugualmente sia uomini sia le donne, si alza all'età da 20 fino a 40 anni più spesso.

Eziologia e pathogenesis
Ci sono state teorie di difetto congenito di strutture nervose di un esofago, comunque a bambini la malattia è osservata molto di rado. Anche il danno secondario di strutture nervose di un esofago e nervi vicini a un tubercular bronkhoadenit è stato supposto; comunque nei decenni scorsi la frequenza di un tubercular bronkhoadenit considerevolmente diminuito, la frequenza d'incidenza di un akhalaziy sebesten non sono cambiate. Il gran valore è stato assegnato per le violazioni centrali di regolazione di funzioni di un esofago come ad alcuni pazienti che questa malattia sviluppa come se direttamente dopo situazioni stressanti; comunque l'esame condotto subito dopo apparizione di sintomi nervosi di una malattia è frequente, dimostra il vecchio, lontano si trovi il processo organico in un esofago: in questo momento l'espansione già considerevole e la sua curvatura S-shaped sono definite.

Più forse infettivo e tossico (forse, virus) sconfitta di strutture nervose di un esofago.

Classificazione
Distingua io battono a macchina di un akhalaziya di un sebesten (con espansione moderata di un esofago) e II, caratterizzato da allungamento considerevole di un esofago, è frequente con la sua curvatura S-shaped. Su dimensione di cattivo funzionamento di un sebesten e un esofago assegnano 3 stadi: compensi, un decompensation e decompensation bruscamente espresso.

Formulazione approssimativa della diagnosi:1. Akhalaziya di un sebesten, II tipo, decompensation stadio.

Quadro clinico, diagnosi preliminare
L'anamnesi è essenziale. Sintomi principali: violazione di un proglatyvaniye (dysphagy), esophageal vomitante (di rigurgito) e dolore zagrudinny. Il dysphagy in casi si alza subito e tiene fermamente — spesso dopo pressioni nervose» qualche volta — dopo qualsiasi malattia grippopodobny. In altri casi il dysphagy si alza fra l'altro, generalmente a cibo frettoloso all'inizio, poi appare in frequenza crescente, passability su un esofago non il cibo solo denso, ma il liquido è rotto (il brodo, il succo di frutta e perfino l'acqua).

Parallelo ad aumento di un dysphagy a causa di una congestione di cibo in un esofago esophageal vomitando (la ricevuta di ritorno di contenuti di un esofago in una gola e una bocca dopo che il cibo si alza e amplifica, a un'inclinazione di un tronco e in una posizione prona, particolarmente di notte durante un sogno). I contenuti di esofago nello stesso momento possono entrare in rotte aeree, provocando un'adatta forte di tosse, asma, polmonite di aspirazione. I pazienti certi all'atto di sviluppo graduale di sintomi di una malattia si sviluppano la facilitazione di ricevimenti speciale che passa del cibo a uno stomaco (curvi un tronco indietro all'atto di apparizione di un dysphagy, beva un bicchiere per intero d'acqua calda, eccetera) che gli permette di sostenere il cibo a livello piuttosto soddisfacente; questi pazienti spesso a lungo non vedono un dottore. Il dolore dietro un petto si alza a eccedenza di un esofago o è spontaneo.

La diagnosi è confermata da ricerca radiologica: la violazione di passaggio di una sospensione contrastante barica da un esofago in uno stomaco, un'esistenza su uno stomaco vuoto in un esofago di un gran numero di contenuti (il cibo mangiato il giorno prima, il liquido di ubriaco, la saliva inghiottita) è annotata, l'espansione moderata o considerevole di un esofago, nel caso ultimo un esofago è anche esteso e abbastanza spesso l'inclinazione di S-shapedly. La bolla del gas di uno stomaco non viene alla luce. La prova farmacologica con nitroglicerina (1 — 2 targhe sotto lingua) è di solito positiva: la sospensione contrastante passa subito, come se «fallisca» in uno stomaco. Per mezzo di un ezofagoskopiya rivelano l'espansione di un esofago, i segni di ezofagit stagnante (a causa di ristagno lungo in un esofago del cibo e le condizioni favorevoli per riproduzione di microrganismi); è caratteristico che l'esophagoscope piuttosto facilmente passa attraverso un sebesten in uno stomaco.

Diagnosi differenziale, verifica della diagnosi
In una prima fase la differenziazione è effettuata con ezofagospazmy (l'importanza principale ha la ricerca radiologica), kardioezofagealny il cancro. Nel caso ultimo all'atto di ricerca radiologica alcuna ruvidità di un contorno di un pezzo disteel di un esofago, una prova farmacologica negativa con nitroglicerina (non c'è rivelazione di un sebesten a ricevimento di nitroglicerina) è annotato, la bolla del gas di uno stomaco è quasi sempre visibile. La diagnosi di cancro è confermata da un ezofagoskopiya con una biopsia di scopo. Il cicatricial striktura di un pezzo disteel di un esofago è anche mostrato da un dysphagy, comunque l'insufficienza di un conducendo di sebesten l'apparizione un riflusso-ezofagita e un'ulcera peptica di un esofago perciò lo sviluppo di un dysphagy in questi casi è di solito preceduto dal periodo lungo di reclami persistenti a bruciore di stomaco è la ragione più frequente di un cicatricial striktura di un esofago. La diagnosi è istituita sulla base di ricerca radiologica ed ezofagoskopichesky.

Trattamento
Di solito il trattamento consiste in sebesten lo stiramento per mezzo di un pnevmokardiodilatator, solo nei casi iniziati è necessario fare ricorso a trattamento chirurgico. Il trattamento elimina un dysphagy e altri sintomi di una malattia; l'effetto rimane per 8 — 12 anni e più, all'atto di rinnovo di un dysphagy effettuano un corso ripetuto di trattamento da pneumocardiodilatation. Dopo trattamento di pazienti è raccomandato frequente (4 — 5 volte al giorno) il cibo frazionario modera la dieta sobria (per evitare fritto, affilato, e anche il cibo molto caldo, le bevande fredde, l'alcool è escluso), durante il cibo che non è necessario distrarre, è necessario masticare il cibo particolarmente accuratamente. I pazienti da un akhalaziy sebesten devono consistere sul conto di dispensario al gastroenterologist, la ricerca radiologica che almeno 1 volta tra un anno è mostrata.

 
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