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Esposizioni di rachitismo a bambini con violazione di formazione di giunture di coxofemoral

Zinchenko V. V.

Istituto di traumatology e ortopedia di AMN di Ucraina, Kiev.

ребенок

Introduzione:

In pratica di ortopedici da bambini di traumatologists piuttosto spesso per esser sollevato la questione di necessità di conferma o un'eccezione di violazioni di formazione di giunture di coxofemoral (un dysplasia di giunture di coxofemoral, una dislocazione congenita di un fianco) a bimbi.

I sintomi clinici non sempre danno la probabilità di istituire correttamente la diagnosi, ma aiutano ad assegnare gruppi di rischio di sviluppo delle violazioni di formazione di giunture di coxofemoral (VFCJ) [3].

Tali gruppi di rischio senza fallo hanno bisogno di esser sottoposti a ricerca sonografichesky. Il tallone aureo per ricerca di grado di una maturità di giunture di coxofemoral - è la tecnica della ricerca ultrasonica R.Graf [6,7].

Se la domanda di diagnostics è quasi definita, allora la domanda di necessità di trattamento a gradi facili di NFTS rimane ambigua. Il ritardo di un'ossificazione di giunture di coxofemoral a rachitismo è spesso unito a NFTS e così complica non solo diagnostics, ma anche il trattamento di un dysplasia di giunture di coxofemoral e la dislocazione congenita di un fianco.

Sonografiya di giunture di coxofemoral può essere anche affidabile un marcatore di un'ossificazione delle sue strutture, così come una radiografia. Prima di tutto, abbiamo un'opportunità di valutare la dinamica di un'ossificazione di giunture di coxofemoral a condizioni di apparizione di un gheriglio di ossificazione [1]. La tecnica di R.Graf non considera una condizione di un gheriglio di ossificazione. Comunque il professore di Graf annota termini di apparizione di un gheriglio di ossificazione normale [5]. Secondo i suoi dati è 5-7 mese di vita del bambino. I nostri dati sono simili a dati dell'ortopedico austriaco, comunque quando a 5-7 bambini mensili non abbiamo trovato gherigli di ossificazione in casi spesso abbiamo annotato la presenza di sintomi di rachitismo. Una tale tendenza ci ha costretti a considerare una combinazione di rachitismo e NFTS più in dettagli.

Materiali e metodi:

L'analisi di risultati di ricerca di 448 bimbi (171 ragazzi e 277 ragazze) chi si rivolse su consultazione in ITO AMNU nel 2005-2006 è presentata in articolo. Hanno mandato tutti i bambini a laboratorio di diagnostics ultrasonico di ITO AMN di Ucraina con lo scopo di definizione di grado di una maturità di giunture di coxofemoral. L'età del gruppo scelto di bambini fatta a partire da 5 a 9 mesi. Età media di 6,4 mesi.

Da tutto il gruppo esaminato per supervisione dinamica abbiamo scelto 43 bimbi (23 ragazze e 20 ragazzi) con NFTS e sintomi di rachitismo. Età media di gruppo di 6,9 mesi. Il periodo di supervisione in dinamica ha fatto 1 mese.

La ricerca è stata condotta per mezzo del dispositivo ultrasonico Siemens Sonoline G-50 con il sensore lineare 7,5mgts. Usato una tecnica standard di R.Graf [5] con le posizioni supplementari del sensore offerto da noi per una valutazione di gheriglio di ossificazione.

La valutazione di un gheriglio di ossificazione di giunture di coxofemoral è stata fatta solo per gruppo di osservazione dinamica. Per la sua posizione il sensore ha calmato sagitalno e di fronte su una superficie laterale di giunture di coxofemoral (il fico. 1). Il diametro misurato di un gheriglio di ossificazione in vari aerei e contato l'area per ogni diametro, poi ha preso una media di aritmetica di area su gruppo. In caso di mancanza di gherigli di ossificazione l'area è stata presa per zero. La stessa valutazione fu effettuata in 1 mese, cambiamento annotato di valore medio dell'area di gherigli di ossificazione di giunture di coxofemoral su gruppi. E, si deve annotare che la determinazione esatta delle dimensioni di un gheriglio di ossificazione non è stata il nostro scopo, la valutazione di dinamica del suo sviluppo è stata un compito solo. A tutti i bambini ha effettuato il raccogliere deciso dell'anamnesi e l'indagine ortopedica. Il gruppo scelto di bimbi ha valutato il consumo giornaliero di vitamina D3 e calcio.

A 22 bimbi che ebbero esposizioni ovvie di rachitismo e il consumo giornaliero di calcio e vitamina DZ furono bassi, la terapia di vitamina decisa fu effettuata da preparazione di Kaltsium-@.

La preparazione è stata applicata nella forma di sciroppo, 5 millilitri di sostanza contengono 625 mg di calcio di un carbonato (250 mg di calcio elementare sono equivalenti) e 125 ME holekaltsiferol.

Gli altri 21 bimbi con esposizioni moderate di rachitismo che ha un consumo di calcio e vitamina DZ si hanno avvicinato la norma, sono stati portati a gruppo di supervisione - il controllo.

тазобедренные суставы

La cifra 1: posizioni di Sensore per una valutazione di un gheriglio di ossificazione di giunture di coxofemoral.

Risultati e la loro discussione:

All'atto di controllo di giunture coxofemoral di tutto il gruppo di bimbi (448) determinammo da tecnica R.Graf lo sviluppo normale di giunture di coxofemoral nel 48,2% (216 bambini), un arresto di sviluppo di giunture di coxofemoral al 22,6% (101 bimbi), il 24,3% (109 bambini) ebbe un dysplasia e la dislocazione incompleta congenita e una dislocazione di un fianco definito al 4,9% (22 bambini). Nello stesso momento si deve annotare che tutti i bambini sono diretti verso controllo come gruppo di rischio, e tutti i bimbi ebbero segni clinici di NFTS.

Quindi il gheriglio di ossificazione è stato assente a bambini 5 mesi nel 53,3% di casi sono più più anziani (239 bimbi da 448).

Si deve annotare che in casi quando su un sonogramma di un gheriglio di ossificazione furono assenti a bambini 5 mesi sono più più anziani, nel 35,3% di casi annotammo sintomi clinici di rachitismo. A bambini 6 mesi tali manifestazioni già al 37,2% di bambini sono state più più anziane. E a gruppo 7 mesi in mancanza di gherigli di ossificazione di esposizione di rachitismo sono più più anziani sono stati definiti al 52,6% di bambini.

Con esposizioni cliniche NFTS di rachitismo sono stati presenti a gruppo di bimbi nel 36,9% di casi, questi dati sono simili a dati in generale su gruppo di bambini 6 mesi sono più più anziani.

A neonati il più spesso è successo tra esposizioni cliniche di rachitismo: cambiamenti vegetativi (il sudore aumentato, l'aumento di eccitabilità vasomotorial, un brutto sogno, eccessivo pauroso) del 85,4% di casi, calvizie su una nuca del 66,6% di casi (fico. 2a), deformazione di ossa di un cranio (kraniotabes) il 48% di casi (fico. 26).

Il consumo insufficiente di minerali e vitamine da donne durante gravidanza e nutrizione conduce a gipovitaminoza a neonati e come risultato a cambiamenti di rachitic.

La ricerca condotta nel 1994 in San Pietroburgo e dedicata a studio di una dieta di donne incinte mostrò che solo in relazione a 6 di 100 lo esaminò fu possibile parlare di sufficienza delle sostanze nutrienti principali e il fornimento di potere. Inoltre, a tutta l'insufficienza di multicomponente di donne incinta del cibo è venuto alla luce. Il più spesso hanno annotato l'insufficienza di ferro, iodio, calcio, zinco, cromo, folic l'acido, biotin, A, D, V1, le vitamine V6 [2].

Облысение при рахите

La cifra 2a: Calvizie su una nuca del bimbo a rachitismo.

краниотабес

La cifra 2b: Deformazione di ossa di un cranio (kraniotabes) a rachitismo.

Il calcio provvede parecchie funzioni vitali di un organismo: strutturale (il componente principale di un tessuto di osso e una dentina), neuromuscular (controlla e provvede l'eccitabilità, il rilascio di neuromediators, riduzione e rilassamento di muscoli, compreso capacità sokratitelny di un myocardium), fermental (un cofactor di componenti del sistema di accorciamento di sangue). Il calcio è necessario per il frutto crescente in quantità in eccesso sia per crescita di ossa sia per denti, e per formazione di sistema nervoso, cuore e muscoli. L'insufficienza di calcio può condurre a un'inibizione di crescita del bambino.

Per prevenzione di successo e trattamento di gipovitaminoz e vitaminodefitsitny dichiara che ci sono due strade: correzione dietetica e scopo di preparazioni di vitamina.
Il latte del seno della donna sana contiene una serie piena di vitamine necessarie (salvo per vitamina D quale contenuto è estremamente insignificante). Tuttavia, la struttura di latte del seno in molti aspetti è definita da caratteristiche di un'indennità di cibo della donna nutrente, e anche dipende durante una stagione. Nello stesso momento a lungo la nutrizione da latte del seno contro introduzione tarda di una nutrizione su (7-8 mesi e più tardi) non permette di evitare all'atto dello sviluppo di bambino di un gipovitaminoz perfino a osservanza da madri in allattamento della dieta compensata a tutti gli efetti. E sebbene, secondo parecchi pediatri americani, a osservanza di bambini di dieta a tutti gli efetti non abbiano bisogno di scopo supplementare di vitamine, da molti esperti europei è contato che perfino all'insufficienza d'indennità di cibo più compensata e varia sulla maggioranza di vitamine per il 20-30% è annotato [4,8].

Così, la dieta possiede l'importante, ma il nessuno definizione di ruolo in prevenzione e trattamento d'insufficienza di vitamine. Nello stesso momento a scopo di bambini di complessi di vitamina ha bisogno di ricordare che il ricevimento lungo di un gran numero di vitamine B è accompagnato da rischio di realizzazione del loro effetto tossico su un organismo (gipervitaminoza).

Nel 36,5% di casi alla presenza di sintomi di rachitismo abbiamo annotato la presenza al bambino di dysbiosis intestinale. È diventato trovare nel nostro lavoro siccome le esposizioni di dysbacteriosis sono state ovvie. A tali bimbi la sedia avviene non soltanto il liquido, e spumeggiante, l'appetito peggiora, il peso lentamente aumenta, la generazione del gas e motility di intestini amplificano. Allora apparisca: il vomito frequente, una sedia spumeggiante con verdi e melma, il bambino cessa mettere su peso, sulla sua faccia, mani e gambe là sono eruzioni allergiche. Nell'analisi un calla su dysbacteriosis gli aerobes prevalgono sopra anaerobe bacterias. A dysbacteriosis pesante per fare la diagnosi, non è necessario perfino fare l'analisi batteriologica, è abbastanza guardare un pannolino sporco (vizia) - una sedia molto liquida, con un'ombra verde e un odore sgradevole pungente. Bifido non è - e lactobacilli in lui affatto, ma i microrganismi opportunistici contengono molto. A questo stadio di dysbacteriosis c'è conduzione di violazioni di sistema a rachitismo, anemia, un gipovitaminoz, dermatite.

Gli intestini microbiocenosis - il sistema molto importante di un organismo che effettua o regola le sue funzioni numerose su manutenzione di un homeostasis.

Una delle funzioni più importanti di microflora normale garantisce processi fisiologici, biochimici in una distesa digestiva su digestione e assorbimento del cibo.
Così, è piuttosto importante alla presenza di sintomi di rachitismo a bimbi valutare intestini microbiocenosis la condizione. A una combinazione di dysbacteriosis e rachitismo la cura deve essere complessa, diretta verso normalizzazione di homeostasis microbico di intestini, effettuando la terapia di vitamina. Abbiamo trattato tali bambini insieme con pediatri o gastroenterologists.

Nelle nostre ricerche piuttosto efficaci per prevenzione e trattamento di manifestazioni rachitic è stato la preparazione di Kaltsium-@. La preparazione è stata applicata in un dosaggio di 5 millilitri al giorno in caso di prevenzione e in caso di cura di rachitismo a bimbi 5 mesi sono più più anziani che 10 millilitri.

Dopo un corso di trattamento durante 1 - fanno il mese abbiamo ricevuto segni affidabili di aumento delle dimensioni di un gheriglio di ossificazione in confronto a gruppo di controllo (r <0,05) (il fico. Per; 4a, c). In gruppo delle giunture di coxofemoral che ricevono il trattamento un aumento dell'area di un gheriglio di ossificazione ha fatto 14,0 ± 1,78 mm2, in controllo - 5,67 ± 0,94 mm2, affidabilità di distinzioni r <0,002. Anche espressivo di esposizioni cliniche di rachitismo (fico. 5) diminuito. Le reazioni allergiche a una preparazione non sono state annotate.
Сонограмма

Disegno Per: Sonogramm di giunture coxofemoral del ragazzo di 5 mesi con sintomi di rachitismo prima di trattamento (non ci sono gherigli di ossificazione).

Сонограмма

La cifra 3b: Sonogramma dello stesso bambino in 6 mesi, dopo un corso di trattamento preparazione di Kaltsium-@.

La mancanza di un gheriglio di ossificazione sul roentgenogram o un sonogramma è 5 mesi piuttosto frequenti, a componente pelvico normalmente sviluppato e un rapporto normale in coxofemoral sono all'età di più più anziano che giunture, è considerato da ortopedici come manifestazione di NFTS. Nonostante indizi forti di rachitismo a tali bambini nomina il trattamento irragionevole nei dispositivi prendenti lontano (le staffe di Pavlik che portano via dispositivi).

In casi simili, a sintomi clinici di rachitismo, normalmente ha sviluppato il componente pelvico e un rapporto che troviamo in giunture di coxofemoral quando c'è un ritardo ovvio della sua ossificazione sul roentgenogram o un più corretto sonogramma a doobsledovat il bimbo ed effettuare il trattamento antirachitic insieme con il pediatra, senza usare i dispositivi prendenti lontano (il riso 4a, c).

график

La cifra 5: sintomi clinici di rachitismo a bambini prima di trattamento
preparazione Kaltsium-D

  • violazioni vegetative, 2 calvizie su una nuca, 3-kraniotabes.

All'atto di trattamento ortopedico di NFTS è molto importante considerare la presenza di sintomi di rachitismo e dysbacteriosis a bambini ed effettuare, in caso di necessità, drogare il trattamento.
Рентгенограмма

La cifra 4a: Il roentgenogram di giunture coxofemoral del bambino di 3 mesi con sintomi di rachitismo prima di trattamento (non ci sono gherigli di ossificazione).

Рентгенограмма

La cifra 4b: Il roentgenogram dello stesso bambino con sintomi di rachitismo in 5 mesi, il trattamento non fu effettuato (non ci sono gherigli di ossificazione).

Рентгенограмма

La cifra 4v: Il roentgenogram dello stesso bambino in 8 mesi, dopo un corso di trattamento preparazione di Kaltsium-@.

Conclusioni:

1. Con violazioni di formazione di esposizioni cliniche di giunture di coxofemoral di rachitismo sono stati presenti a gruppo di bimbi nel 36,9% di casi.
2. Ad assenza su un gheriglio di ossificazione sonogramma a bambini 5 mesi sono più più anziani, nel 35,3% di casi abbiamo annotato sintomi clinici di rachitismo.
3. Nel 36,5% di casi alla presenza di sintomi di rachitismo abbiamo annotato la presenza al bambino di dysbiosis intestinale.
4. Il trattamento ortopedico di violazioni di formazione di giunture di coxofemoral a bambini deve esser completato con cura della droga di rachitismo e dysbacteriosis alla presenza dei loro segni.
5. A un rapporto normale in giunture di coxofemoral e sviluppo sufficiente di una mancanza cava articolata di gherigli di ossificazione di giunture di coxofemoral a bimbi è più più anziano che 5 mesi alla presenza dei sintomi espressi di rachitismo o dysbacteriosis non sono l'indizio per uso dei dispositivi prendenti lontano.
6. In mancanza di gherigli di ossificazione di giunture di coxofemoral e presenza di sintomi di rachitismo o dysbacteriosis a bimbi 5 mesi sono lo scopo più più anziano di preparazioni di calcio e la vitamina D3 è raccomandata.
7. Nella nostra ricerca piuttosto efficace è stato un'applicazione di una preparazione Kaltsium-D in un dosaggio di 5 millilitri al giorno in caso di prevenzione e in caso di cura di rachitismo a bimbi 5 mesi sono più più anziani che 10 millilitri.

 

Manifestazione di rachitismo a bimbi con dislocazione del fianco.
Zinchenko V.V.
Istituto di Traumatology e ortopedia di AMS di Ucraina, Kyiv.
Riassunto.
L'articolo contiene risultati relativi di un'ultrasonography del fianco infantile da prof. Metodo di Graf 448 neonati con manifestazione di un rachitismo. La manifestazione clinica di rachitismo è stata presente a bimbi di gruppo con dislocazione del fianco in del 36,9% di casi. In assenza su un sonogram un nucleo di ossificazione di fianco a bambini è più di 5 mesi, in del 35,3% di casi abbiamo segnato attributi clinici di un rachitismo.
A un rapporto normale in fianco lo sviluppo comune e normale di un acetabulum in caso i ritardi di evento di un nucleo di ossificazione e presenza la manifestazione clinica di rachitismo è conveniente per effettuare il trattamento da preparazioni di calcio e vitamina D3 che non applica dispositivi di sequestro di persona. A bambini è necessario completare la dislocazione di trattamento ortopedica del fianco medicamentous la cura di un rachitismo e un dysbacteriosis all'atto di presenza dei loro attributi.
Parole chiave:
rachitismo, fianco infantile, dysplasia, dislocazione, il metodo di Graf, la scoperta di ultrasonography.

 

Letteratura:

1. Vovchenko A.Ya., Kutsenok Ya. B., Zinchenko V. V, eccetera. La ricerca ultrasonica di un coxofemoral congiunge a bambini dei primi anni di vita come un marcatore di formazione di uno scheletro//osteology i problemi. - Il 2003. - T.6.-№4. - La pagina 64.
2. Korovina N. A., Podzolkova N. M, Zakharova I.N., eccetera. Influenza di vitamine e minerali su uno stato di salute della donna incinta e fruit.//medico generico Essente presente. - Il 2004. No. 12. - La pagina 11-13.
3. Kutsenok Ya. B., Roel E.A., Melnik V. V. dysplasia congenito di una giuntura di coxofemoral, una dislocazione incompleta congenita e dislocazione di un fianco//A.: Zdorov'ya. - Il 1992. - 182 pagine.
4. Tutelyan V.A. Vitamins: 99 domande e risposte. - M: Libro, 2000. - 106 pagine.
5. Ultrasonografiya in diagnostics e trattamento di un dysplasia di un coxofemoral congiungono a bambini. Guida di un sonografiya di una giuntura/Rublo coxofemoral. Graf, P. Farkas, K. Lerkher, eccetera - Vilnius, med. diagnost. centri, 2001.-42 con.
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8. Zigelman D. Vitamine «nel pediatra tascabile». Libri di Main Street. Doubleday. Nuova-York-Auckland. Il 1995; P. 369-370.

 
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