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Prevenzione e cura di infezioni a ustioni, decubituses e ulcere trophic per mezzo di mezzi di vestirsi moderni

Indice
Prevenzione e cura di infezioni a ustioni, decubituses e ulcere trophic per mezzo di mezzi di vestirsi moderni
Decubituses
Ulcere di Trophic

«È necessario per raggiungimento di felicità chirurgica... non solo compiere l'operazione abilmente, ma anche prevenire complicazioni possibili».
N. Io. Pirogov

La strategia tradizionale di prevenzione e trattamento di complicazioni infettive in ospedali generalmente è basata su uso largo di sistema la terapia antibatterica. Indubbiamente, l'introduzione in pratica clinica di nuovi gruppi di preparazioni antibatteriche permette ai dottori di espandere il volume di chirurgie, più al sicuro effettuare operazioni a pazienti con una serie di malattie associate. Comunque la frequenza di sviluppo di complicazioni infettive postin vigore perfino a medie di chirurgie progettate il 6,5% sopra il paese.
La mortalità in questo gruppo di pazienti arriva al 12% dopo esecuzione di operazioni progettate e il 27% — dopo gli interventi di emergenza quello che in molti casi è causato da diminuzione dell'attività di preparazioni antibatteriche tradizionali a causa di distribuzione di microrganismi resistenti, capacità insufficiente di un antibiotico di entrare in tessuti del centro purulento. È necessario considerare pure un fattore di tempo — il trattamento di pazienti con sconfitte termiche, trophic le ulcere, decubituses in ospedali proviene da parecchie settimane a parecchi mesi.
La minaccia continua di un reinfitsirovaniye di una superficie di ferita di microrganismi ospedalieri durante così periodo lungo di soggiorno del paziente in un ospedale non può esser costretta solo il sistema la terapia antibatterica.
La maggior parte uscita di prospettiva da situazione attuale è visibile in introduzione attiva in ogni ospedale di nuovi serbatoi antisettici, il nuovo vestirsi intende permettere non solo di prevenire lo sviluppo di processo infettivo in una ferita, ma anche essere una barriera costante sulla strada di distribuzione di un'infezione intraospedaliera.

Un tal approccio permette di evitare l'uso prolungato ingiustificato di antibiotici, ridurre l'intensità di sviluppo di resistenza di microrganismi a preparazioni antibatteriche tradizionali, evitare l'influenza collaterale di preparazioni antibatteriche sul paziente, a considerevolmente più in basso un costo totale di trattamento del paziente in un ospedale e con successo continuare il trattamento a uno stadio ambulatorio.

Ustioni

Il più frequente e il tendente per aumentare a casa e l'incidente di produzione sono ustioni. Questa patologia si incontra sia in pace, sia in un tempo di guerra.
Nei conflitti militari la frequenza di un trauma di ustione ha fatto il 2,5% in Afganistan, il 7% — in Tajikistan e il 3,9% — nella repubblica cecena. La mortalità a sconfitte termiche in Russia si estende 2,1 — il 3,3%. A ustioni profonde il percento di una mortalità è molto più alto. La mortalità a prima sepsi di ustione (10 — 14 giorni) arriva al 76%.
Adesso affare con problemi di patologia di ustione non solo i chirurghi, Combustiology, ma anche pathophysiologists, biochimici, microbiologi, resuscitators ed esperti in chirurgia plastica. I lavori su creazione di nuove preparazioni a trattamento locale di sconfitte termiche sono stati accelerati.
Le ustioni, su grado di profondità di sconfitta di strutture anatomiche, si dividono in 4 gradi:
• il 1o grado — un eritema e hypostasis di pelle;
• il 2o grado — formazione di bolle;
• PER grado — un necrosis definisce con conservazione parziale di siti di uno strato rostkovy di epidermide, un necrosis dell'epitelio che copre canali di sudore, sebaceous le ghiandole e i bulbi di capelli che diventano una fonte reepitelization;
• Grado di ZB — sconfitta di tutti i termini;
• il 4o grado — un necrosis di pelle e tessuti glubzhelezhashchy (un tendine, un muscolo, un osso).
Le ustioni del 1o, il 2o, 3A di grado sono considerate piuttosto superficiali, capaci per guarire indipendentemente, senza uso di plasticità della pelle.
Le ustioni profonde (3B — il 4o grado), di regola, esigono la chirurgia.
L'obiettivo principale di cura di qualsiasi ferita di ustione — la prevenzione di sviluppo è purulento - il processo settico, la creazione di condizioni per conservazione degli elementi della pelle rimasti, la creazione di condizioni ottimali per processi di rigeneratore in una ferita.
Con introduzione in pratica delle nuove preparazioni antimicrobiche che sono particolarmente intese per cura locale di ferite di ustione i dottori ebbero un'opportunità di minimizzare lo sviluppo di processi infettivi, ridurre indizi fino a interventi chirurgici.
La cura di ustioni sotto un bendaggio è il metodo più molto diffuso come in paziente esterno e condizioni ferme. Praticamente già a uno stadio di trattamento di pronto soccorso, a uno stadio di trasporto della vittima in una cura ospedaliera specializzata di una ferita di ustione sotto un bendaggio comincia. Il metodo aperto è applicato il più spesso all'atto di localizzazione di ustioni su una faccia, un collo, un'inforcatura.
La frequenza di cambiamento di un bendaggio dipende da dimensione d'insudiciamento di una ferita di bendaggio separata. All'atto di cura di ustioni superficiali senza processo infettivo di fasciatura è possibile fare 2 volte alla settimana. Il buon effetto clinico in questi casi è mostrato da soluzioni di yodofor in cui l'iodio è immobilizzato su kollidon:
• Soluzione del 1% di uno yodopiron;
• Povidone-soluzione-di-iodio del 10%;
• Soluzione del 1% di uno yodovidon;
• Soluzione del 1% di un betadin.
Distinzioni tra queste preparazioni solo in modi della loro ricezione e massa molecolare diversa di kollidon. Su dimensione di azione battericida queste preparazioni sono identiche. Le soluzioni di yodofor a scapito di una gamma larga dell'attività antimicrobica sia compreso grampolozhitelny, sia compreso microrganismi gramotritsatelny, e anche alcuni funghi avvertono il reinfitsirova-New-York microrganismi ospedalieri di superficie di ferita. Yodofora bene asciugano una crosta di ustione, non causi la reazione allergica, non risolva la funzione di organi eliminative.
Il miglioramento di risultati di trattamento di pazienti con sconfitte termiche 2 — il 3o e perfino il 4o grado è stato promosso da introduzione attiva tempestiva in ospedali del 0,01% di soluzione di un miramistin (la soluzione dell'acqua benzyldimethyl la beta (miristoilamino)-пропил / il sale ammoniaco, il monoidrato), gli antisettici superficiali e attivi. Le ricerche numerose hanno confermato l'attività alta di un miramistin riguardo a quasi tutti i microrganismi ospedalieri di problema, compreso e i funghi.
È rivelato che sono S. sensibile aureus a un miramistin — dal 89 a 100% delle tensioni assegnate da ferite di ustione; E. coli — dal 81 a 100%, P. aeruginosa — dal 42 a 76%, P. vulgaris — dal 36 a 72%.
L'uso di esso gli antisettici permette di prevenire lo sviluppo di processo infettivo su ferite di donatore, rapidamente liquidare esposizioni iniziali di suppuration in ferite di ustione.
L'incoraggiante ha come conseguenza il trattamento di sconfitte termiche sono portati a termine ad antisettici applicativi di nuova generazione — 0,1 — il 0,2% di soluzione di Lavasept (la soluzione dell'acqua di un biguanid di un poligeksanid). Lavasept ha l'effetto battericida di uno spettro largo di attività contro i batteri e i funghi che complicano la cura di ferite, particolarmente contro stafilokokk, enterokokk, un bastone di sinegnoyny e batteri intestinali come E. coli. L'effetto di fungicida e dell'antibatterico largo di Lavasept rimane come all'atto di aggiunta albumine (il 0,2%), e alla presenza di sangue umano intero. In queste condizioni l'effetto battericida espresso a un'esposizione d'influenza di 15 — 30 min è osservato. Grazie a una combinazione di due proprietà — l'attività battericida alta e la buona compatibilità di tessuto di Lavasept ottimizzano la capacità di una ferita a guarigione.
La gamma larga di attività antimicrobica, la mancanza di tossicità e, il più importante, il suo costo basso dà la probabilità di uso largo di questa preparazione in Combustiology a tutti gli stadi di trattamento di bruciati.
La capacità disidratante può considerargli come una mancanza di soluzioni di tutta l'assenza di serbatoi antisettica summenzionata.
Perciò all'atto di apparizione di cura d'idratazione in eccesso di ustione le ferite ha bisogno di esser continuato sotto bendaggi con preparazioni con capacità osmotica alta e l'attività antimicrobica espressa gli unguenti multicomponenti interni in una base polietilenoksidny.
In caso d'identificazione in ferite di microrganismi aerobic è necessario rivolgersi:
• Levomekol;
• Levosin;
• Furagel;
• Unguento hinifurit il 0,5%;
• Unguento del 0,5% di un miramistin;
• Il 1% yodopironovy unguento;
• Unguento del 10% di un mafenid di acetato.
All'atto d'identificazione di neklostiridalny anaerobic i bandagings di attivatori con gli unguenti che contengono o dioksidin (il 5% dioxydinew l'unguento, Dioksi-kol), nitazol (i Nitatsid) o miramistin sono mostrati (il 0,5% miramistinovy l'unguento).
Poiché l'accelerazione di fusione ed eliminazione di uso di tessuti necrotic di enzimi è mostrata:
• L'unguento di Lavendul o i bendaggi con gli enzimi immobilizzati (daltseks-trypsin).
Con lo stesso scopo di effettuare sorption e terapia applicativa per mezzo di sorbents biologicamente attivo o bendaggi di gel con l'antimicrobico, anestetizzare e l'azione proteolytic è mostrata:
• diotevin (gelevin + dioksidin + terastvorilitin);
• anilodiotevin (gelevin + dioksidin + terrilitin + anilokain);
• kollasorb (gelevin + collagenase di un granchio);
• kolladiasorb (gelevin + collagenase di un granchio + dioksidin).
Nella prima fase di uso di processo di ferita di vestirsi biologicamente attivi sulla base di calcio l'alginate è giustificato (Sorbalgon).
Poiché il trattamento moderatamente e poche ferite purulente eksudiruyushchy a uno stadio di transizione alla 2a fase di applicazione di processo di ferita di bendaggi di gel biologicamente attivi che rappresentano un tovagliolo di maglia sulla base di copolymer di acrylamide e acido acrilico sono mostrati:
• Appolo PAK-AM (idrogel polimerico + analokain + miramistin);
• Appolo PAK-AI (idrogel polimerico + anilokain + yodovidon);
• Appolo PAA-AI (idrogel polimerico + anilokain + yodovidon);
• Appolo PAA-AM (idrogel polimerico + anilokain + miramistin).
I bendaggi d'idrogel di antiustione in 15 min provocano l'anestesia. I proventi di effetto calmanti dopo aver tirato un bendaggio tra 90 min.
In anni recenti con successo i nuovi bendaggi atraumatic di Vosko-pran creato sulla base di cera d'api sono applicati. I bendaggi mazevy Voskopran rappresentano una base otkrytoyacheisty (una grata di poliestere) con uno strato di cera atraumatic grazie a quali granulazioni e un epitelio giovane non sono feriti e indolore di fasciatura è provvisto. La cera d'api di cui la grata, adiacente a una ferita, è fatta ha l'effetto stimolante su processi di reparativny in una ferita.
I bendaggi hanno incluso vari unguenti:
• Il 5% dioxydinew unguento;
• Dioksikol;
• Levosin;
• Levomekol;
• Sintomitsina-linimento del 10%;
• Il 10% methyluracil unguento. Voskopran (senza mazevy che copre) secondo una situazione clinica è usato con messa di qualsiasi medicina.
Per cura di ustioni del 2o grado, e anche la stimolazione di processo di un reepiteli-zation in posti di cattura della pelle di spacco trapianta l'applicazione del bendaggio hydrocolloidal assorbente che Gidrokoll e Branolind N. sono mostrati.
Nel 1966, la sintesi di Charles Fox di argento sulfadiazine la crema cominciò un'era di cura di successo di ferite di ustione con gli unguenti che con successo uniscono l'azione battericida di ioni di argento e sulfanylamide. Influenzano il grammo + e su flora del grammo. Il rilascio graduale di ioni di argento sopprime la loro crescita nel corso del periodo lungo di accertamento di un bendaggio su una ferita che è importante ad alto rischio di tensioni ospedaliere reinfektion. Sono efficaci e a una superinfezione fungosa, che lentamente dissocia in una ferita. I bendaggi che contengono ioni d'argento sono indolori imponendo a una superficie di ferita, non si asciughi su una ferita, facilmente tolta da una superficie. Il loro merito è la penetrazione in profondità di tessuto. Locale e la loro tossicità di sistema è raro.
Nelle preparazioni della Federazione Russa con ioni d'argento in un complesso con sulfanylamides sono registrati sotto nomi Argosulfan, Dermazin, Silvederm, Sulfargin, Flamazin.

Sulfatiazol di argento

Sulfadiazin di argento

Formula originale
e il percento più grande di argento

La forma di aerosol provvede l'effetto contactless

La più gran esperienza di applicazione in Russia

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La loro caratteristica è che non formano coagulare — una crosta, bene entrano in tessuto nekrotizirovanny ed exudate. Il tessuto detrit, impregnato di una preparazione, forma «il cuscino» protettivo sotto cui c'è una formazione forzata di granulazioni. È importante anche perché gli antibiotici di sistema non arrivano a microrganismi in una zona necrosis dove la microcircolazione (l'effetto d'inaccessibilità farmacologica) è rotta.
Alle ustioni infettate 1 — il 2o grado che la nuova generazione del vestirsi intende provvedere su una ferita mette radici in pratica del loro trattamento:
• creazione di un microambiente umido;
• eliminazione di eccedenza di exudate e tessuti necrotic;
• sostegno di temperatura costante;
• protezione contro infezioni esterne;
• il danno minimo di una ferita risale in superficie a bandagings ripetuti.
I nuovi vestirsi seguenti si conformano a tutti i requisiti summenzionati:
• algipor, algimaf;
• bendaggi d'idrogel di Akvaflo, gel di Kura, Kurafil, Kurafil-gel;
• alginate hydrocolloidal Altek vestente di difesa missilistica;
• vestirsi di calcio-alginate di Kurasorb e Kurasorb di ZN.
Per cura di ustioni 1 — il 2o grado, le ferite di ustione a uno stadio epitelization, per la prevenzione e il trattamento di processo incendiario nel campo di ferite di donatore con successo clinico alto i nuovi aerosol formanti la schiuma — Dioksizol, Nitazol, Sulyodovizol, GIPOZOL sono usati. A differenza di preparazione formante la schiuma ancora prima introdotta di Olazol (con olio di coronopo del mare) la struttura di aerosol apenny moderni ha incluso le preparazioni antimicrobiche (dioksidin, yodovidon, tsiminal, nitazol) operando ad aerobic e microflora anaerobic compreso neklostridialny (bakteroida, peptokokk, peptostreptokokk).
Le nuove preparazioni spumeggianti in pacco di aerosol creano una barriera a infezione di ferite. Non possiedono «l'effetto serra». Le domande di schiuma sono atraumatic. È possibile coprire di una piccola quantità della preparazione trasferita a superficie di ferita di schiuma, grandi sull'area, e riempire il volume e i canali di ferita stretti («le tasche»). Il vantaggio di una forma di aerosol è la velocità di elaborazione di una superficie di ferita e durata di effetto medico che è importante a raggiungimento di massa di vittime quando l'elaborazione ritardata di una ferita a stadi di evacuazione di feriti dal centro di sconfitta è necessaria.



 
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