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Tumori del haematogenic e il tessuto lymphoid

Tessuto di Lymphoid - immunocompetent tessuto, una base di sistema immunitario difficile di un organismo. I linfociti, proliferiruyushchy in midollo, non sono commessi e sono differenziati in corpi lymphoid primari (thymus), circolano in navi linfatiche, si stabiliscono in corpi lymphoid secondari (i nodi di linfa, una milza, le mandorle, lymphoid le formazioni di una parete di una distesa digestiva, eccetera). Morfologicamente assegni T-linfociti e i V-linfociti. Forma di T-gabbie cellulare, e V-gabbie — humoral immunità. Occupano varie zone topografiche di corpi lymphoid secondari compreso una parete di distesa digestiva. Nello stesso momento il rapporto T - e le V-gabbie in condizioni normali è piuttosto costante.
lymphoma maligni rappresentano il gruppo eterogeneo dei tumori maligni che vengono da tessuto lymphoid. Il circa 2% di tutti i tumori maligni iscritti cade alla loro parte (Novick A.A., 2000; Jane E. e al., 2001).
Tra una serie delle classificazioni considerando metodi immunologici e histochemical d'identificazione cellulare di tumori il più semplice è la CLASSIFICAZIONE REALE su cui assegnano tre gruppi principali di tumori di tessuto lymphoid:

  1. V-cellular,
  2. T-cellular,
  3. La malattia di Hodzhkin (limfogranulematoz).

La crescita di un tumore in nodi di linfa è caratteristica della malattia di Hodzhkin. A limfogranulematoz isolato un gruppo di nodi di linfa è sorpreso (la pancia, cervicale, il petto, eccetera). Di regola, la distesa digestiva è coinvolta in processo patologico a limfogranulematoz generalizzato di nuovo ed estremamente di rado, solo nel 0,25% di casi (Parfyonov A.I., 2002).
In - e lymphoma maligno T-cellular (nekhodzhkinsky lymphoma) inizialmente colpiscono, i corpi lymphoid generalmente secondari (le mandorle, una distesa digestiva, la pelle, il sistema bronchiale, eccetera), eccetto nodi di linfa.
In un intestino folto V-cellular nekhodzhkinsky primario lymphoma che si sviluppa dal tessuto lymphoid che è una parte di una parete intestinale (l'intestino ha associato il tessuto lymphoid — il sistema di GALT) prevale. Il sistema di GALT è presentato diffuzno — nella forma di linfociti vnutriepitelialny e linfociti di proprio piatto di una membrana mucosa e è organizzato — nella forma di bozzoli lymphoid soli che si calmano nello spessore di una membrana mucosa e i bozzoli raggruppati che si trovano in una base submucosa.
lymphoma maligno di un intestino folto — il tumore che è il più spesso localizzato nella metà giusta di un intestino folto (l'ascensione, cieca). Meno spesso si incontra in un retto. Il quadro endoscopico di lymphoma maligno nekhodzhkinsky praticamente non differisce da sconfitta di tessuto lymphoid di intestini a limfogranulematoz generalizzato (Nagasako K., 1982; Jane e al., 2001). Macroscopically in una distesa digestiva assegnano tre forme di lymphoma maligno (Aruin L.I. e al., 1998):

  1. limitato;
  2. ulcera;
  3. diffusione.

A un kolonoskopiya il limitato (polipovidny) la forma di lymphoma maligno è il tumore submucoso che ha un'apparizione di nodo o istruzione polipovidny nella base larga. Di regola, le piccole dimensioni (a 1-1,5 cm nel diametro), una forma arrotondata o ovale, una coerenza elastichesky, è coperto con una membrana mucosa brillante liscia. La membrana mucosa circostante non è anche visivamente cambiata. In casi certi il pupkovidny vdavleniye è definito su superficie di un tumore. La sconfitta ha il carattere multiplo più spesso. Nello stesso momento i polipovidny educations si calmano nella forma di una catena lungo un asse d'intestino (Breslin N.P. e al., 1999).
La considerazione di profondità di accordo di tumore, in la maggior parte casi una biopsia shchiptsovy di un maloinformativn. Per verifica della diagnosi è consigliato usare una biopsia sinuosa espansa.
La forma limitata di lymphoma maligno deve esser differenziata con tumori neepitelialny benigni e una forma nodale di un cancro di due punti (Ogawa A. e al., 2000).
Avanzando il processo (la germinazione di un tumore in una membrana mucosa) in cima a erosione di nodi e ulcere che hanno la forma di boatshaped speciale è formato.
L'esistenza dei difetti di ulcera soli, profondi estesi su perimetro d'intestino, le dimensioni a 1,5 cm nel diametro con orli esatti lisci e un fondo liscio, pruinose fibrin è caratteristica di una forma di ulcera di lymphoma maligno. Una membrana mucosa circostante senza i cambiamenti incendiari espressi.
In alcuni casi la sconfitta combinata di una parete di corpo (i difetti di ulcera e i nodi soli isolati) viene alla luce. Permette di suggerire che la forma di ulcera di lymphoma maligno è abbastanza dipendente, e solo corrisponde a uno stadio certo di sviluppo di processo (un'ulcerazione di nodi).
La biopsia è fatta di orli di difetto di ulcera, e anche della membrana mucosa che confina con un'ulcera.
La forma di ulcera di lymphoma maligno ha bisogno di esser differenziata con un carcinoma a forma di piattino e noi izjyazvivshitsya da un cancro di due punti nodale.

La sconfitta circolare ed estesa di una parete intestinale è caratteristica di una forma di diffusione di lymphoma maligno. Il segmento di un intestino folto di fino a 10-15 cm di lunghezza è coinvolto in processo. Nello stesso momento il quadro endoscopico di una malattia dipende da dimensione di coinvolgimento di uno strato epitelialny in processo patologico.

Tavolo  

Segni differenziali e diagnostici endoscopici a sconfitte estese di un intestino folto


Malattia
Segni

Forma di diffusione di lymphoma maligno

Diffusione infiltrative kavernozny gemangioma

Lipomatoz

Localizzazione

A mano destra di boscaglia (accecano + podvzdoshny l'intestino)

Non c'è localizzazione preferita

Metà giusta di un intestino folto

Dimensione

Segmento di fino a 10-15 cm di lunghezza

Segmento di fino a 10-15 cm di lunghezza

Sconfitta di diffusione di parecchi reparti anatomici

Infiltrazione di una parete intestinale

Moderatamente espresso

Espresso

No

Carattere di un barlume in una zona di sconfitta

Restringer espresso e deformazione

L'insignificante / restringer uniforme moderatamente espresso

Deformazione insignificante

Carattere
pieghe circolari

No

No

Sono assenti (dipende dal numero di educations)

Colore di una membrana mucosa in una zona di sconfitta

Centri di hyperaemia soliti

Tsianotichny/bagrovo-tsianotichny

Ombra giallastra solita

Mobilità di una membrana mucosa in una zona di sconfitta

Bruscamente è limitato/stato assente

È tenuto

È tenuto

Vascolare
disegno

È assente a causa di uno sdavleniye di navi

No

È tenuto

Ulcerazioni di una membrana mucosa

Le ulcere simili a un taglio dirette su perimetro d'intestino

Erosione di rado superficiale

A piccolo educations non avviene

Forma di educations

Vybukhaniya nella forma di rulli, a caso diretti, la lunghezza prevale sopra larghezza

Vybukhaniya, a caso diretto, arriva più spesso un asse d'intestino, strutture di forma nella forma di nodi

I contorni uguali quasi rotondi di fine hanno localizzato educations

Quantità di educations

Lunghezza grande a piuttosto non uno spessore grande (a 1,5 cm) e altezza (a 1 cm)

Lunghezza grande con una piccola larghezza (a 1 cm) e altezza (a 1 cm)

Formazioni di forma arrotondata/semisferica con un diametro fino a 1,5 cm

Tipo anatomico d'istruzione

-

-

Base larga

Coerenza
educations

Denso, all'atto dell' infiltrazione espressa una parete di un intestino di un rigidn

Morbido, è facilmente caduto a contatto con l'endoscopio

Morbido, la materia plastica, ci sono tracce da contatto con fortsepty

Morfologia

Biopsia di Shchiptsovy con ricerche immunologiche e histochemical di materiale di tessuto

La verifica della diagnosi è possibile solo per mezzo di un'angiography, nessun tipo di una biopsia è usato

Lo Shchiptsovy, biopsia unita, sinuosa. Il tessuto adiposo in alto differenziato

A un epitelio integumentary intatto la circolare si piega in una zona di danno sono assenti, sono visibili bruscamente rinforzati, valikoobrazny, è caotico o longitudinale le pieghe situate coperte con una membrana mucosa pallida quale mobilità è bruscamente limitata o è assente. Il disegno vascolare è coltivato povero. L'elasticità di una parete intestinale è ridotta, restringer moderato uniforme di un barlume di un intestino nel campo di sconfitta è annotato (Doletsky S. Ya. e al., 1984).
I cambiamenti di una superficie di una forma di diffusione di lymphoma maligno sono, di regola, osservati all'atto di un'invasione in celle di tumore in tessuto di una membrana mucosa, distruzione di uno strato epitelialny e accessione di un'infiammazione secondaria. In questi casi il barlume del segmento colpito è deformato e restretto. La membrana mucosa che copre bruscamente ha rinforzato pieghe di valikoobrazny eccellenti-grained, l'ochagovo è hyperemic, con emorragie mucose intra multiple ed erosione. Parete di un intestino di un rigidn. Avanzando il processo su una superficie di un tumore i difetti profondi di una forma di boatshaped sono formati.
Considerando una rarità relativa di una malattia, e anche parecchi segni endoscopici simili, una forma di diffusione di lymphoma maligno è necessario differenziarsi con diffusione infiltrative gemangiomy e lipomatozy un intestino folto (il tavolo) [Doletsky S. Ya. e al., 1984; KudoS., 1996].
Evidentemente dal tavolo, il colore, una coerenza e la dimensione di deformazione di un barlume di un intestino — i segni differenziali e diagnostici principali che permettono di fare la diagnosi endoscopica corretta e definire una strada della sua verifica.

 
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