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Complicazioni croniche di diabete a bambini

Complicationa A lungo termine - prevalenza e direzione
S. Kourt
Complicazioni croniche - prevalenza e trattamento
Simon Curt

диабет у ребенка

Sia per pediatri, sia per famiglie di bambini malati con apparizione di diabete di complicazioni di questa malattia è il problema molto importante.
Appena che la diagnosi di diabete è istituita, i genitori spesso a proprio andranno a biblioteca per riunire qualsiasi informazioni sulla questione e immediatamente apparire prima del fatto di possibilità di complicazioni. Dopo del periodo di esperienze a questo proposito i genitori ricevono il colpo seguente, avendo imparato la statistica dell'incidenza e la mortalità collegata a diabete. Queste informazioni sono, di regola, obsolete e non riflettono raggiungimenti moderni. È il migliore di tutti per provare a prevenire una tale visita e provvedere a genitori subito le informazioni generali relative.

  1. È assolutamente chiaro che la suscettibilità a complicazioni dipende da predisposizione biologica di alcuni pazienti. (Qualche volta uso l'analogia con quei fumatori che, tuttavia, non hanno preso il cancro). Purtroppo non possiamo definire adesso quali bambini trattano questo gruppo.
  2. La prevalenza di complicazioni riflette gli ultimi raggiungimenti di medicina adesso e l'organizzazione moderna di un servizio sanitario considerevolmente migliorato, particolarmente riguarda lo stabilimento di servizio di sorelle su formazione di pazienti con diabete.
  3. I bambini e le loro famiglie sono provvisti adesso con le informazioni e le attrezzature per glucosio di sangue che controlla quindi sono capaci di controllare una situazione.
  4. Adesso è già chiaro che il buon controllo metabolico riduce il rischio di sviluppo e progressione di complicazioni vascolari e adesso ci sono metodi efficaci che provvedono il controllo di alta qualità a pazienti con diabete.
  5. Lo scopo di lavoro con il paziente è la convinzione che il giovane con successo userà i tutti sviluppi ultimi di diabetology il controllo per sempre metabolico.
  6. La ricerca decisa di prime manifestazioni cliniche di complicazioni è abbastanza possibile e i programmi terapeutici possono esser cominciati con grande successo.
  7. I pediatri prendono questi postulati seriamente molto.

PEDIATRI E I LORO PAZIENTI

Nel 1984 Marthe e Baum fecero una pubblicazione l'articolo concesse diritto «A dottori osservano il diabete» in cui confrontarono risultati dei pediatri e i terapeuti adulti che sorvegliano i bambini malati con diabete. Tra 30 anni l'incidenza determinata da dottori adulti e mortalità in connessione con diabete a bambini fu molto più alta e fu più coordinata con i dati statistici pubblicati di quel tempo, che dati di pediatri. Questi due gruppi anche hanno differito in definizione di indicatori ottimali di glucosio di sangue per bambini diabetici: a pediatri la tendenza a considerare livelli più alti ammissibili di glucosio è stata osservata. È stato spiegato da esistenza di varia esperienza clinica in due gruppi, il fatto che per pediatri di solito non si incontrano
con complicazioni ai loro pazienti. È stato in conclusione ha detto che a cliniche pediatriche c'è «uno spirito di ottimismo» che può influenzare capricci di medici generici clinici. Anche gli autori hanno presunto che i dottori adulti probabilmente hanno più informazioni su complicazioni, che pediatri. Così, a pediatri la sfida è stata lanciata giù per mettere gli affari in ordine. Particolarmente è stato pertinente che il diabete a bambini si alza a età più prima, e come risultato di esso, è possibile che in cliniche ci sarà circa 40% di bambini a chi il diabete si è sviluppato all'età fino a 5 anni. A un gran numero di pazienti il diabete si svilupperà in 10 - 15 anni prima che sono definiti in mantenimento di dottori adulti. C'è un'opinione che gli anni prima di pubertà non sono così importanti nel piano di sviluppo per complicazioni vascolari come il periodo dopo pubertà. Nonostante esso, i cambiamenti microvascolari possono esser rivelati parecchi anni prima di pubertà, e alcuni stati accompagnatori (nekrobioz e una cateratta) possono precedere sintomi tipici di un poliuriya e un polidipsiya.

LA SCHERMATURA E PREVENZIONE.

L'obiettivo principale di cura di diabete è la prevenzione delle sue complicazioni. Finché recentemente le schermature su identificazione di complicazioni e gli stati accompagnatori in cliniche pediatriche per tradizione non sono state effettuate. Adesso là convincono dati che dimostrano che la realizzazione di schermature su identificazione di complicazioni è conveniente e è necessario. È necessario addurre queste ragioni principali e i principi di realizzazione di procedure di schermatura.

  1. Le complicazioni di diabete sono stati patologici seri (i disordini di vista, un'insufficienza renale).
  2. È necessario studiare la natura di queste complicazioni.
  3. La schermatura di procedura deve esser accettata per il paziente.
  4. L'identificazione di falsi positivi e i risultati di lozhnootritsatelny è possibile.
  5. Il paziente con la malattia rivelata deve esser curato.
  6. È necessario provvedere al paziente la polizza di assicurazione secondo cui il trattamento sarà effettuato.
  7. In generale il costo di diagnostics e trattamento deve esser opposto a rasyokhoda su assistenza medica primaria.
  8. La schermatura di procedura deve star costantemente continuando il processo, ma non il progetto ex.

Dalle ricerche dei dieci anni speciali DCCT è stato istituito che i gruppi in cui insulinoterapiya intensivo è effettuato hanno il vantaggio prima di gruppi tradizionali siccome il trattamento intensivo previene un debutto o rallenta lo sviluppo di un retinopathy, un nephropathy e una neuropatia in tutti i pazienti su insulina - la diabete insulino-dipendente indipendentemente da età, il tempo dell'inizio di una malattia, un emoglobina glikirovanny iniziale e un piano. C'è un numero certo di condizioni generali che meritano la discussione. Sebbene la ricerca DCCT si è unito ad adolescenti, la quantità loro fosse piccola (il 14%), e i bambini sono stati più giovani che in generale sono esclusi 13 anni. Così, solo gli adolescenti, capaci siccome è considerato di essere, rigorosamente aderire al modo nominato sono stati catturati. Il modo definito come tecniche incluse intensive di supervisione e controllo (la determinazione quadrupla di livello di glucosio in giorni, esame medico settimanale, scopo d'insulina 3-4 volte al giorno, definizione di emoglobina glikirovanny ciascuno quattro settimane), e procedè molti anni.
La considerazione di queste ricerche che DCCT, non ci sono dubbi che il controllo di glycemic gioca un ruolo cruciale in prevenzione di complicazioni; sebbene ci siano pazienti che non controllano il glucosio a chi le complicazioni essenziali non si alzano, e i pazienti che esattamente aderiscono a standard di monitoraggio quale vita è oppressa da esistenza di complicazioni. Altri fattori che influenzano lo sviluppo di complicazioni sono elencati sotto:

  1. Predisposizione genetica.
  2. Modo di vivere (attività fisica, fumando).
  3. Distinzioni sessuali (rischio diverso di morte, un nephropathy a uomini e donne)
  4. Prima di pubertà per prevedere una possibilità di sviluppo di complicazioni estremamente difficili
  5. I punti 3 e 4 sono più primi fattori, che ormoni sessuali / goryomon growth/IGFI, particolarmente all'atto di sviluppo di complicazioni microvascolari.
  6. Adesso il hypertensia è riconosciuto come uno dei fattori principali di rischio di sviluppo di complicazioni diabetiche e mortalità e il controllo di glycemic è l'indovino così importante di complicazioni, così come
  7. Malattie microvascolari a un giperinsulinization.
  8. L'alto rischio di un giperlipidemiya - può essere una conseguenza di controllo inadeguato di livelli di glucosio o non avere la relazione a diabete ed esser causato da altre ragioni (una dieta, un'eredità).

RETINOPATHY

La prevalenza di un retinopathy è più alta di rado succede alle facce giovani che ricevono l'insulina, comunque finché 12 anni e durante i cinque primi anni di una malattia di prerequisiti per il suo sviluppo, di regola, non sono presenti. La prevalenza di un retinopathy largamente differisce in vari paesi, ma le ricerche lunghe hanno mostrato che a bambini diabetici il retinopathy incontra la frequenza piuttosto costante. Secondo l'ultima ricerca pubblicata condotta in Finlandia è istituito che la frequenza retinopathy a persone all'età da 7,0 fino a 19,8 anni (in media, 14) e la durata di un corso di diabete da 1,8 a 16,8 anni (in media, 6,5) fece il 28%. Si ha provato che la frequenza di sviluppo di un retinopathy è in comunicazione lineare con durata di un corso di diabete e dopo di 10 anni di una malattia la frequenza di un retinopathy può arrivare al livello del 80%. Proliferative Retinopathy (PR) si sviluppa dopo pubertà e conduce a una cecità come risultato di emorragie in un corpo vetrificato, fibrosi e peeling di una retina. PR è di rado osservato nei 10 primi anni di una malattia, ma in 20 anni (i dati retrospettivi) conduce a violazione di vista. La sintomatologia sviluppata è sempre preceduta dal periodo nascosto (i cambiamenti minimi che non conducono a violazione di vista che molto tempo può rimanere stabile). Molte ricerche hanno confermato la comunicazione tra controllo di glycemic inadeguato e cominciando / la progressione di un retinopathy. Il controllo di glycemic adeguato a qualsiasi età è necessario e ispira l'ottimismo riguardo a prevenzione di complicazioni vascolari. Comunque, glycemic il controllo durante i periodi di età diversi (i piccoli bambini, l'infanzia media, gli adolescenti) persegue anche piccoli vari scopi: dunque, è particolarmente importante evitare stati di hypoglycemic a bambini 5 anni sono più giovani.

NEPHROPATHY.

nephropathy diabetico è la ragione più importante d'incidenza e mortalità, a condizione di debutto IZSD nell'infanzia il rischio del suo sviluppo dopo che 10 anni di una malattia aumentano del fino a 40-50%. Ad alcuni pazienti al corso lungo di diabete (più di 40 anni) solo la sconfitta di piccole navi di reni è osservata, e l'insufficienza renale non si alza. I dati interessanti sono ottenuti da due grandi centri diabetici (la clinica di Dzhosselin e l'Ospedale di Steno): riducendo proteinuria il livello, è possibile portare a termine la diminuzione in rischio di sviluppo di un'insufficienza renale. L'insufficienza renale a pazienti con diabete si sviluppa 17 volte più spesso. Nel 1982 l'albumine ekskretion (mikroalbuminuriya) con urina fu riconosciuto come un marcatore nephropathy. L'apparizione di un mikroalbuminuriya è riconosciuta come il marcatore più affidabile di danno di reni e sistema serdechnoyososudisty a pazienti con diabete, ma il suo valore a bambini è abbastanza ambiguo già. Adesso in Gran Bretagna la ricerca di multicentro dedicata a sviluppo delle tecniche di schermatura più accettabili con lo scopo di chiarificazione delle domande seguenti è condotta:

          1. Investigare la prevalenza di un ekskretion di albumine in popolazione dei bambini malati con diabete e scoprire se è una costante.
          2. Definire il carattere di un mikroalbuminuriya a bambini.
          3. Per scoprire un ruolo di rapporto albumine/creatinine come entrambi gli indicatori possono servire come marcatori sensibili e specifici a bambini con un mikroalbuminuriya.

Sebbene inadeguato glycemic il controllo è il fattore di rischio per sviluppo di nephropathy diabetico, non tutti i pazienti sono soggetti a questo rischio: ad alcuni pazienti perfino a controllo glycemic inadeguato di nephropathy serio non si alza. Permette di assumere l'esistenza di fattori protettivi possibili, o sconosciuto dei fattori che ancora feriscono reni che sono coinvolti in processo patologico. Finora è stato successo per scoprire che una parte è recitata dal seguendo: l'età a cui ci sono diabete, la durata di diabete, insulinorezistentnost relativo, fumo e predisposizione di famiglia a diabete e hypertensia. Hypertensia, comunque, è una conseguenza piuttosto, ma non la ragione di un nephropathy.
ad adulti il mikroalbuminuriya è definito come l'albumine ekskretion velocità (AES) tra ora di 30-300 mg / 24 (o 20-200 tsd / le miniere) secondo due o le ricerche triple tra un giorno. È piuttosto difficile da fare queste ricerche ripetute a bambini, ma la concentrazione di albumine nella prima porzione del mattino di urina piuttosto strettamente è in correlazione con MARE tra tutte le 24 ore. Gli indicatori approssimativi definiti in una porzione del mattino possono esser specificati, da urina creatinine la definizione della stessa porzione, per correggere la velocità di una scanalatura del sangue renale e calcolare il coefficiente albumine (il mg/litro): creatinine (mmol/l) (AKK).
Si mostra che il coefficiente albumine/creatinine in urina del mattino strettamente (0,91) i termini di correlazione con una velocità di notte di un ekskretion di albumine.
Usando indicatori di corrispondere AKK di 3,5 mg/mmol e MARE 30 tsd / minano il loro specificity alto (il 90-95%) e la sensibilità (88 - il 100%) viene alla luce. Così, le ricerche date possono servire come un metodo di schermatura della scelta. Com'è detto sopra, la situazione a bambini è meno chiara. Karachalli e dipendenti hanno pubblicato i livelli AKK dei bambini malati con diabete e sani. Il valore di AKK di bambini sani è stato 0,47 (al 95% dentro 0,14-1,57), ma a 12 di 129 bambini malati con diabete, AKK ha superato 1,57 (il 9%). Altri ricercatori hanno dato il mikroalbuminuriya dal 7 a 20% dato a prevalenza. Le prove ripetenti che definiscono AKK hanno mostrato che i cambiamenti simili sono mutabili, ma quando i livelli AKK sono in limiti di 1,5-3,5 mg/mmol, AKK deve esser controllato costantemente se i suoi valori superano 3,5 mg/mmol, questi pazienti hanno bisogno di terapia specifica. DCCT ha mostrato il progresso di terapia specifica in prevenzione di un nephropathy: il mikroalbuminuriya si è sviluppato 39% meno spesso, e un nephropathy - per il 54% in confronto a gruppo di trattamento tradizionale.
Quando diventa chiaro che i bambini hanno mikroalbuminuriya costante e considerevole, i migliori sforzi devono esser usati migliorando glycemic il controllo. Si mostra che l'inibitore di enzima angiotenzinprevrashchayushchy (IAPF) captopril riduce un albumine ekskretion a bambini. Si considera che IAPF sono preparazioni di scelta, ma l'esperienza clinica sufficiente non è salvata su adesso per raccomandargli per applicazione continua per bambini i livelli AKK aumentati senza mikroalbuminuriya. Sebbene la restrizione di proteina sia il metodo di successo e provato di cura di malattie di reni ad adulti, in pratica pediatrica questo metodo non è usato come può causare problemi supplementari.

NEUROPATIA

Sebbene le violazioni di varie funzioni di sistema nervoso (il motore, il contatto, acustico, visivo, autonomo) a pazienti con diabete di bambini siano conosciute molto tempo far, non sollevano tali questioni come un nephropathy o un retinopathy.
In pathogenesis di neuropatia due questione di meccanismi:

  1. diffusione cambiamenti metabolici in axons a causa di un'iperglicemia
  2. cambiamenti microvascolari con coinvolgimento di vasi capillari endoneural

I nervi di motivo sono sorpresi subito dopo l'inizio di diabete con il circa 72% rasprostrayonennost, forse, in connessione con esistenza di frustrazione metabolica funzionale. La polineuropatia asimmetrica di Disteel schitayotsya da una conseguenza sia di frustrazione metabolica, sia di microvascolare e è osservata solo a un piccolo numero di bambini (il 3%) all'età fino a 18 anni, ma tra i 10 prossimi anni questo indicatore aumenta del fino a 18% (prima di 29 anni). Le violazioni visive si alzano al 30% di bambini, e i cambiamenti di sistema nervoso autonomo cardiovascolare sono registrati al 15-30% di bambini. Lo schema di prova di cambiamenti in questo sistema è dato sotto:

  1. Frequenza media di un ritmo caldo a riposo (60 in 1s)
  2. La frequenza di un ritmo caldo cambia all'atto di respiro profondo.
  3. La frequenza di un ritmo caldo cambia a cambiamento di posizione di un corpo
  4. All'atto di accettazione di posizione verticale systolic cadute di pressione
  5. All'atto di compressione di mani diastolic aumenti di pressione.

Ai bambini malati con diabete, il ritmo caldo molto più alto a riposo, la sua variabilità insignificante è definita all'atto di respiro profondo e reazione meno espressa a cambiamento di posizione di un corpo, che a bambini sani.
I risultati di prove 4 e 5 (il cambiamento di pressione arteriosa) in entrambi i gruppi praticamente non differiscono. Le violazioni di sistema nervoso autonomo cardiovascolare si alzano contro corso più lungo di diabete ed esigono il controllo più severo di un metabolismo. Si incontrano ai bambini maschili che sono arrivati a pubertà più spesso e sono uniti a neuropatia periferica. A pazienti adulti con diabete di violazione di funzione autonoma può condurre ad arrhythmias, morte calda improvvisa e mortalità in questo gruppo, nella popolazione generale di pazienti con diabete, sopra. Ci sono parecchi fatti che permettono di assumere l'esistenza di comunicazione tra cambiamenti di pressione arteriosa e violazione di funzione autonoma a bambini e adolescenti. Non chiaramente, se l'apparizione dei fenomeni di disfunzione autonoma può servire in prima età come un indovino di apparizione di complicazioni tarde, più serie.

CATERATTA

La produzione e il metabolismo di polyols giocano un ruolo importante in sviluppo di molte complicazioni croniche di diabete. L'accumulazione di sorbitol osmoticamente attivo in gabbie può provocare la loro tumefazione che conduce a frustrazione il traffico nervoso e a sviluppo di una cateratta. Comunque, la cateratta non è la complicazione frequente, e tuttavia, i bambini possono esser osservati alcun tempo all'oftalmologo con reclami per diminuire in vista finché la diagnosi di diabete non è istituita. La cateratta può alzarsi tra già primi anni entro una malattia e difficile cede a terapia.

MALATTIE DI PELLE E GIUNTURE

Infezioni

A controllo di glycemic insufficiente a pelle di bambini le infezioni sono piuttosto spesso osservate, - sia batterico (staphylococcal), sia fungose, e di regola, si alzano contro cura cattiva di gambe (l'unghia coltivata, un paronychia, eccetera). È necessario prendere misure urgenti se i membri di famiglia sono corrieri di bacilli di staphylococcus o il bambino è il corriere di un'infezione nasale o promezhnostny che esige lo scopo di sistema di antibiotici sensibili.

Lipoidny nekrobioz

C'è una serie di opzioni molto specifiche di danno di pelle collegata a diabete. Nella nostra clinica tra 15 anni commentammo lipoidny nekrobioz in 5 casi da 170 (da loro quattro sono ragazze). Prevalenza di questa malattia tra il 0,3% adulto.
I meccanismi pathophysiological principali del suo sviluppo sono a un povra> un collagen kdeniye i termini con formazione intorno a granulomas incendiario e ulcerazioni. Di solito dimostra l'accessione di un'infezione secondaria e l'effetto positivo dà l'applicazione di antibiotici. Il processo primario appena cede a terapia. Con vario tentativo di successo di applicare steroidi siccome è il sistema, e nelle vicinanze. Quando il processo cessa, gli orli possono esser mascherati cosmetici con uso di metodi di chirurgia plastica.

Restrizione di mobilità di giunture.

La Restrizione di Mobilità di Giunture (RMJ) in combinazione con pelle cerea è un sintomo ben noto di diabete a bambini. Di solito si alza in
l'età a partire da 10 a 20 anni è anche collegato più probabilmente esattamente con età, ma non la durata di un corso di diabete. Secondo dati diversi, la prevalenza variirut questo dal 9% al 31% e l'ambito di queste cifre testimonia a difficoltà in definizione di questa sindrome. In gruppo di 357 persone di OPS è stato osservato a 66 bambini (la prevalenza del 26%). Tutti questi bambini furono più più anziani che 14 anni, e la durata di un corso di diabete a loro superò 5 anni. L'esistenza di contratture strettamente è stata in correlazione con dati di controllo di glycemic (la concentrazione di NA1), la durata di diabete, l'età a cui diabete, ha cominciato valori medi di colesterolo, la pressione arteriosa. Secondo altri autori se a pazienti con diabete durante 16 anni di una malattia di OPS non si alza, è seguito da rischio del 25% di complicazioni microvascolari, a pazienti con OPS il rischio aumenta del fino a 83%.

CRESCITA.

La necessità di misurazione di crescita per clinica diabetica da bambini non ha bisogno di giustificazione. I tassi di crescita e un aumento riflettono la qualità di controllo di glycemic nel peso del bambino. È anche importante documentare un dosaggio d'insulina su chilogrammo di peso del corpo. La necessità d'insulina di bambini per il periodo predpubertatny fa circa 0,8 PEZZI/KG; durante pubertà alza, ma non deve superare 1,5 PEZZI/KG. A fine di pubertà la dose ha bisogno di esser abbassata al livello precedente, altrimenti c'è un aumento indesiderabile di peso. È importante ricordano la necessità di carattere confidenziale all'atto di controllo di bambini, soprattutto, le adolescenti non possono per volere esser pesate a sconosciuti. All'atto di misurazione di crescita è necessario considerare la crescita di genitori, è importante documentare l'inizio di pubertà anche.

PIEDE.

L'indagine di un piede è piuttosto importante. La patologia un piede spesso succede a bambini con diabete e contribuisce a sviluppo in loro di piede diabetico.

  1. Biomechanical (giovane da piedi piatti, curvatura di un osso calcaneal, deformazione delle dita, hyper mobilità)
  2. Onikhokriptoz
  3. Hallux limitus
  4. Natoptysha
  5. Osso callosities
  6. Sconfitte fungose

È anche descritto gipergidroz che contro controllo di glycemic inadeguato può giocare un ruolo in sviluppo di un'infezione fungosa. Barnet e sotr. consigliano di compiere controlli regolari pure le calzature come in modo errato si sono rimesse le calzature aggravano violazioni biomechanical. A bambini con deformazione OPS delle dita la posizione è anche osservata.

PRESSIONE DEL SANGUE.

Il valore di hypertensia e la sua comunicazione con un mikroalbuminuriya è stato discusso sopra. L'INFERNO di misura deve esser preso dopo che il riposo di 2 minuti in una posizione sedente del paziente e il risultato ricevuto è valutato su norme di età. Se l'INFERNO è alzato, durante la visita seguente del paziente è necessario fare
la misurazione ripetuta, ma è più conveniente per misurare le sue case. Come famiglia il hypertensia può essere il fattore di rischio di sviluppo di un nephropathy, segue
valutare anche l'INFERNO di parenti di sangue e genitori. Si considera che l'INFERNO di monitoraggio di 24 ore riflette la comunicazione tra INFERNO di livello ed ekskretion urico di albumine più esattamente, che misurazione sola in clinica. A una combinazione al paziente con diabete del bambino di un mikroalbuminuriya e lo scopo hypertensia di inibitori APF è conveniente, ma questo problema deve esser risolto insieme con nephrologist da bambini.

MIKROALBUMINURIYA

In 5 e 10 anni dopo stabilimento della diagnosi, e ai bambini che sono nel periodo pubertatny - annualmente, è necessario misurare il coefficiente microalbumine / creatinine nella prima porzione del mattino di urina. I bambini a chi questo coefficiente supera 3,5 mg/mmol devono esser invitati per determinazione di livelli di notte di questo coefficiente.

NEUROPATIA

Registriamo il ginocchio e akhill i riflessi come tenuto, abbassato o che sono assenti. La ricerca anche si unisce a determinazione di vibrazione e sensibilità propritseptivny. La sensibilità di vibrazione è valutata su scala di 0-8 segni di Ridel Sheyfer con uso di una forchetta sintonizzante. Per scoperta di neuropatia autonoma subclinica a bambini malati e adolescenti papillometriya polarizzato (l'adattamento scuro è valutato), che ha come conseguenza il termine di correlazione con durata di diabete e controllo di glycemic è effettuato. Le opzioni di reazione di scolari, tuttavia, non hanno comunicazione con risultati di ricerca di sistema cardiovascolare. La schermatura di disfunzione autonoma deve esser introdotta in pratica di cliniche da bambini.

VISTA

Compiamo il controllo di un fondo di occhio nella camera scura a scolari nedilyatirovanny annualmente, e anche la fotografia di una retina in 5 e 10 anni di un corso di diabete (a bambini in prepubertà). Le indagini regolari all'oculist, il controllo di vista è desiderabile per tutte le persone che hanno il diabete.

LIPIDS.

Fattori di rischio di un seguendo di giperlipidemiya:

  1. Aumento di livello del colesterolo generale
  2. Aumento di livelli del lipoproteid di densità bassa (LLD)
  3. Diminuzione di livelli del lipoproteid di densità alta (LHD)
  4. Aumento di livelli di triglycerides

I livelli del colesterolo generale e LVP sono molto stabili durante giorno e non dipendono da pasto, livelli di triglycerides, anzi, l'aumento dopo cibo.
La tabella 1. Gamma di concentrazione di lipids di sangue (la Dichiarazione di St. Vincent, 1992)

 

Concentrazione (mmol/l)

 

Normale

Confine

Alzato

Colesterolo generale

<5,2

5,2-6,5

> 6,5

LVP

> 1,1

0,9-1,1

<0,9

Triglycerides su uno stomaco vuoto

<1,7

1,7-2,2

> 2,2

Dislipidemiya succede al 39% di bambini con diabete che è più, che supera un indicatore di gruppo di controllo (il 17%) due volte. Alcuni esperti consigliano di considerare come confine di norma per pazienti con diabete di bambini indicatori più bassi di colesterolo quando la sua concentrazione aumenta con età (secondo standard di CHI - 4,1 mmol/l). I livelli LVP in due gruppi considerevolmente non hanno differito sebbene ad alta qualità glycemic il controllo a pazienti con diabete insulinzavisimy i livelli più alti di questi anti-atherogenous lipids vengano alla luce.
Il controllo di lipids deve esser effettuato in cliniche come parte abituale di controllo annuale. Se il dislipidemiya è rivelato, è necessario migliorare il controllo di glycemic, la correzione di una dieta può essere particolarmente importante.

CONCLUSIONE

È necessario tirare una conclusione che le schermature in clinica diabetica da bambini conducono a risultati positivi e aiutano a rivelare pazienti con rischio di apparizione di complicazioni, soprattutto, di vascolari. Le schermature focalizzano l'attenzione a miglioramento di qualità di controllo di glycemic, patologia di un profilo di lipidic, aumento di pressione arteriosa, necessità di rifiuto di fumo, cura adeguata di piedi che finalmente riduce il rischio di apparizione di complicazioni.

 
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