Inizio >> Malattie >> Malattie di Urinogenital >> Endometriosis

Endometriosis

Endometriosis (endometrioidny geterotopiya) — una malattia che è caratterizzata da sviluppo fuori della cavità di un utero del tessuto che ha simile con endometriy una struttura e anche fisiologicamente reagisce a ormoni sessuali. Le ragioni di sviluppo di endometriosis sono finalmente non chiare. Per molto tempo lo sviluppo di endometriosis in tubi, ovaie, su una copertura bryushinny di organi addominali e una piccola pelvi è stato spiegato con innesto degli elementi un endometriya che sono buttati fuori in tubi e da tubi in una cavità addominale durante mensile (Sampson).
Adesso la maggior parte la teoria ormonale secondo cui endometriosis deriva da violazione di contenuti e un rapporto di ormoni di steroide nell'organismo della donna che è collegato a inferiorità gipotalamo - hypophysial yaichnikovoy i sistemi (Baskakov V.P., 1990 è stato largamente adottato; Ishchenko A.I., Kudrina E.A., 2002). L'esistenza del vnebryushinny endometrioidny i centri, secondo parecchi autori, è il risultato di deriva di particelle un endometriya in corpi nel modo hematogenic (Halban).

Secondo V.P. Baskakov (1990), l'endometriosis succede al 1-2% di donne di età di gravidanza, da loro al 18-33% di coinvolgimento di pazienti di un intestino folto in processo patologico è annotato (Spjut H.J., Perkins D.E., 1959; Bozdech J.M., 1992). Il più spesso l'endometriosis intacca un diretto e un intestino di sigmovidny, è più raro — il reparto terminale di un intestino di podvzdoshny e una partita di caccia a forma di verme.
I sintomi di endometriosis sono vari, e in la maggior parte casi sono definiti dalla sua forma e uno stadio di sviluppo di processo patologico (Vorobyov G. E., 2001).
Il quadro clinico di una malattia insieme con oligodismenorey, amplificando prima di periodi, è definito anche dal livello e la natura di sconfitta di una parete intestinale.
Considerando la ripetizione di cambiamenti nei centri di endometrioidny, l'endometriosis è considerato la buona qualità cronica proliferative il processo quale risultato è la fibrosi espressa di una parete di un intestino e una formazione di solderings perifokalny che, da un lato, conducono a fissaggio di corpo, e con l'altro — a deformazione e restringersi del suo barlume. Questi cambiamenti, generalmente definisca un quadro clinico di sconfitta endometrioidny di un intestino folto (Adamyan L.P. e al., 2004).
In la maggior parte casi i pazienti sono disturbati dai dolori periodici nel fondo di uno stomaco che amplifica prima di periodi. Un gonfiamento addominale, tenezma, una frustrazione dell'atto di una defecazione — sintomi più rari. Sono di solito osservati ai cambiamenti espressi in una parete d'intestino che sono seguiti da violazione di un passaggio di contenuti intestinali. A lungo, le costanti, i mal di schiena estenuanti e i reparti più bassi di uno stomaco sono causati da cicatricial e processo adesivo in una cavità di una piccola pelvi con coinvolgimento in orli delle fini nervose e le strutture. Secondo alcuni autori, il rilascio di sangue da un retto si è connesso con periodi — un sintomo raro e mutabile (Mandelstam A.E., 1976; Weed J.C. e al., 1987; Saidova R. A., 1999).
La classificazione di Topichesky di endometrioses è presentata sullo schema 1.
Secondo questa classificazione, endometriosis di un intestino folto può essere primario e secondario.
endometriosis primario di un intestino folto (senza danno di genitali) si incontra estremamente di rado. La malattia è osservata all'atto di deriva hematogenic di elementi un endometriya in una parete di corpo.
A endometriosis primario di un intestino folto il centro patologico ha un'apparizione di formazione submucosa di un nodale o una forma di polipovidny, le dimensioni da parecchi millimetri a 1,5 cm, una coerenza plotnovaty. È male spostato, a una palpazione è doloroso. La membrana mucosa sopra endometriomy non è cambiata o è moderatamente hyperemic.

классификация эндометриозов
Lo schema 1. Classificazione di Topichesky di endometrioses

 In casi certi prima di periodi e durante il suo tumore aumenta di dimensioni. La membrana mucosa sopra esso ottiene un rossiccio o un'ombra di tsianotichny, diventa friabile, il kontaktno sanguina.
Di solito la sconfitta ha il carattere solo isolato. L'esistenza di parecchio ha raggruppato educations che a un kolonoskopiya sono immaginati come tumore submucoso excentralemente situato con un krupnobugristy o la superficie intricata è di rado annotata.
Considerando un quadro macroscopic, endometriosis primario di un intestino folto ha bisogno di esser differenziato con adenomi, neepitelialny i tumori e una forma focale di lymphoma maligno.
endometriosis secondario di un intestino folto - la forma più comune di questa malattia che è osservata a una di forme genitali esterne di endometriosis. La parete di un intestino è coinvolta in processo patologico kontaktno. Pozadisheechny (retrotservikalny) endometriosis ha la crescita invasiva più espressa.
Assegni gli stadi seguenti di sviluppo di endometriosis secondario (secondo A.I. Ishchenko, 1993):
Il 1o stadio — peritonealny innesto;

  1. Sono uno stadio - il 1o stadio + il danno di genitali;
  2. Sono uno stadio - la progressione di processo, lo sviluppo di solderings intorno a corpi di una piccola pelvi;
  3. Sono uno stadio — la sconfitta di una copertura serous di una vescica, un diretto, sigmovidny, podvzdoshny l'intestino, eccetera:

4a — la crescita dell'endometrioidny si concentra in spessore di una parete intestinale;
4b — germinazione dai centri endometrioidny di una parete intestinale.

Il quadro endoscopico di endometriosis secondario è vario. La mancanza di sistematizzazione di esposizioni macroscopic di questa malattia è collegata a insufficienza di materiale clinico e durata, multimessa in scena di sviluppo di processo (Fedorov V.D. e al., 1984; G. I. Sparrows e al., 2001; Olive D.L. e al., 1993).
Di regola, al 1o e 2o stadio di endometriosis un intestino folto di un intaktn. Di rado compiendo un kolonoskopiya l'aumento moderato di un tono di un intestino di sigmovidny che è particolarmente espresso nel suo terzo più basso è diagnosticato.
Le manifestazioni endoscopiche minime che hanno il carattere nonspecifico sono tipiche per il 3o stadio di una malattia. Il fissaggio di un intestino folto in reparto rektosigmoidny e il terzo più basso di un intestino di sigmovidny è in la maggior parte casi annotati, il tono in una zona di solderings è sollevato: le pieghe sono alte, grosse, macroscopically ricordano a sphincters fisiologico. Di solito la realizzazione dell'endoscopio attraverso questo sito provoca il dolore.
I cambiamenti fibrosi di una copertura di serous e il processo adesivo espresso, gli sviluppi di processo patologico, la caratteristica del 4o stadio, conducono a formazione degli eccessi sormontabili, affilati fissi, difficili di un intestino. Il più spesso sono osservati in reparto rektosigmoidny e il terzo più basso di un intestino di sigmovidny. La ricerca di Kolonoskopichesky a questa categoria di pazienti è seguita da una sindrome di dolore intensiva che in alcuni casi non permette di eseguire la revisione dei conti piena totale di un intestino folto. L'indagine si ferma a causa di rischio di danno traumatico di solderings e una copertura serous di corpo (Sivak M.V., 2000; chiesa J., 2003).
A pazienti 1/3 insieme con fissaggio di deformazione di un barlume di vario grado di espressivi è annotato. Una parete d'intestino in questa area densa, a una palpazione bruscamente dolorosa (senza badare a una fase di un ciclo mestruale). Una membrana mucosa in una zona di restringersi di colore solito, mobile. In casi certi in una fase di secrezione e durante periodi può cambiare: le maggior parti su, assume un volo edematoso friabile, focale bluastro macchiato (o le emorragie mucose intra sono formate) [Fedorov V.D. e al., 1984 kontaktno sanguina; Zwas F.R. e al., 1990].
Coltivando endometrioidny il tessuto in spessore di una parete intestinale (4a uno stadio) i cambiamenti fibrosi di una copertura serous di corpo conducono per moderare restringer circolare di un barlume di un intestino su una piccola dimensione (la lunghezza circa 5 cm). Su questo sfondo su una di pareti un o parecchi educations submucosi nella forma di nodo o «un polipo nella base larga» sono definiti. Hanno arrotondato la forma, il colore di tsianotichny rosso vivo o cremisi, una coerenza densa, immobile. La palpazione di strumento è seguita da morbilità.
La germinazione di un intestino di un endometriomama, di regola, causa la consolidazione affilata di una parete di corpo e restringer espresso di un barlume di un intestino. In un'invasione zonizzano il sollievo di una membrana mucosa è cambiato, è fissato, moderatamente il kontaktno sanguina. A cattura di una biopsia di tessuto denso, rigidny, bruscamente doloroso a contatto.

Si deve annotare che indipendentemente da uno stadio di sviluppo di processo, la sconfitta di una parete intestinale endometrioidny il tessuto estremamente di rado è seguita da formazione di erosione o ulcere su una superficie della membrana mucosa ferita.
A causa di una profondità dei centri patologici in materiale di tessuto non la membrana mucosa cambiata di un intestino folto spesso è trovata. La verifica morfologica della diagnosi è possibile solo a cattura di una biopsia da strati profondi di una parete intestinale. In tessuti i centri tipici delle ghiandole endometrialny che si trovano tra stroma cellulare caratteristico e gemosideriny caricato del macrophages sono trovati (Aruin L.I. e al., 1998). La parete in una zona di sconfitta è ispessita a causa di crescita di tessuto layered biancastro con una serie dei piccoli centri di colore marrone brunastro (le emorragie «vecchie»).
Considerando polymorphism di segni endoscopici, il loro non specificity, e anche risultati di ricerca histologic, contenuto informativo diagnostico di un kolonoskopiya come metodo primario di controllo, a pazienti con una forma intestinale di endometriosis piuttosto in basso. In questi casi l'indagine endoscopica di un intestino folto deve esser usata come un metodo della specificazione diagnostics, a uno stadio di completamento di controllo di pazienti. Inoltre, «endometriosis di un intestino folto» sono di grande importanza per stabilimento della diagnosi finale:

  1. dati di anamnestichesky, ripetizione di apparizione di sintomi;
  2. età del paziente e durata di un corso di una malattia;
  3. identificazione all'atto di controllo di una di forme genitali di endometriosis;
  4. localizzazione preferita di processo patologico — disteel reparti di un intestino folto (una linea diritta, rektosigmoidny reparto di un intestino folto);
  5. cambiamento delle dimensioni, le forme e i colori d'istruzione secondo una fase di un ciclo mestruale;
  6. la mancanza di ulcerazioni su una superficie della membrana mucosa ha localizzato in una zona di crescita o germinazione di una parete intestinale i centri di endometrioidny;
  7. morbilità a una palpazione di strumento d'istruzione;
  8. la mancanza di celle di cancro in bioptata che esclude la natura epitelialny maligna d'istruzione.
  9. termini di realizzazione kolonoskopiya: a sospetto su una forma intestinale di endometriosis è migliore per effettuare l'indagine in una fase di secrezione.

In la maggior parte casi endometriosis di un intestino folto esige il trattamento chirurgico quale volume dipende da prevalenza di processo. Solo a forma primaria di terapia ormonale conservatrice endometriosis intestinale può esser usato.

Eliminazione endoscopica parziale o piena di piccolo polipovidny solo educations a forme limitate di pratiche di malattia solo in necessità di verifica della diagnosi per mezzo di una biopsia sinuosa espansa.

 
«Cistite