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Anogenitalny verruche (veneree)

Le verruche di Anogenitalny (condylomas, Condylomata acuminata) rappresentano verruche benigne con localizzazione su genitali e in area perianalny.

Epidemiologia

La valutazione affidabile di un'incidenza è difficile siccome la malattia è caratterizzata dal corso latente lungo e una possibilità di apparizione di sconfitte clinicamente espresse più tardi il periodo lungo di tempo dopo infezione.

Classificazione
Verruche raggiunte un massimo. Verruche nella forma di papules. Verruche nella forma di posti.
condyloma enorme di Bushke — Lovenshteyna (questo vtrechatsya di rado).
Intraepitelialny neoplasia (bovenoidny papulez e la malattia di Bowen).

Eziologia

Più di 20 tipi di un virus di papilloma della persona che colonizza urinogenital il sistema, che sono caratterizzati bassi (i tipi 6, 11, 42, 43, 44), una media (i tipi 31, 33, 35, 51, 52, 58) e alti (i tipi 16, 18, 45, 56) da rischio di onkogenny sono finora descritti.
Siccome l'agente causativo di una malattia più che nel 90% di casi serve il virus 6 e 11 di tipi. Lo sviluppo di un intraepitelialny neoplasia è collegato a tipi onkogenny di un virus, di regola, con il 16esimo tipo.

Pathogenesis

L'infezione succede a contatti sessuali con il paziente, comunque clinicamente le manifestazioni espresse possono alzarsi più tardi il periodo lungo di tempo. Perciò l'apparizione di verruche anogenitalny in uno di compagni sessuali all'atto di comunicazione monogama non può servire come la prova di contatti sessuali del paziente con altre persone.
Di regola, anogenitalny le verruche si alzano nei posti che sono esposti a traumatizzare a contatti sessuali e possono essere sia soli, sia multipli. La fusione di elementi in placche è più spesso osservata a persone con un'immunodeficienza o un diabete.
A prime condizioni di aumento di gravidanza delle dimensioni e la quantità di verruche quale esistenza al momento di rischio di aumenti di consegna di sviluppo di un papillomatoz di una gola di neonati è abbastanza spesso annotata.
L'infezione a bambini può avvenire passando al neonato in modi patrimoniali di madre malata, a un virus autoinokulyation alla presenza di verruche a mano; inoltre, il contatto la strada di trasferimento dalle persone che effettuano la cura di bambini è possibile.
In tutti i casi di scoperta di verruche anogenitalny a bambini è necessario escludere la violenza sessuale. Secondo ricerche numerose, serve come la ragione di sviluppo di una malattia più che al 40% di bambini con verruche anogenitalny.

Sintomi clinici e sintomi di una malattia

A uomini i centri di sconfitta sono il più spesso localizzati in area preputsialny (una testa di pene, un solco di corona, una briglia, una foglia interna di carne estrema; all'atto del limite carne estrema pure su un corpo di pene). La sconfitta di uno scroto, un'area inguinale e perianalny, un'inforcatura è possibile. A 20 — il 25% di uomini anogenitalny le verruche è localizzato in un'apertura esterna di un'uretra.
A donne le labbra vulvar piccole e grandi, una clitoride, una soglia e le pareti di una vagina, pleva vergine, un collo di utero, perianalny l'area è coinvolto in processo. A 4 — il 8% di donne l'apertura esterna di un'uretra è sorpresa.
L'ano condylomas si alza alle persone che esercitano contatti sessuali anali più spesso.
Le manifestazioni cliniche possono includere hyperaemia nel campo di sconfitta, l'esistenza di incrinature, un prurito, bruciato, allocazioni sanguinose e dolore a contatti sessuali.
L'esistenza su una membrana mucosa genitale, anale, l'area qualche volta inguinale e un'inforcatura di soli o multipli (5 — 15 e più) gli oratori sopra non la superficie colpita di elementi a forma di dito indolori con un diametro di 1 — 10 mm è caratteristica di condylomas raggiunto un massimo. La localizzazione in area preputsialny, nel campo di un'apertura esterna di un'uretra, piccole labbra vulvar, un'entrata in una vagina, una parete di una vagina, un collo di un utero, un ano è tipico.
Le verruche nella forma di papules si sviluppano principalmente su pelle di area anogenitalny, possono essere sole o multiple, 1 in dimensioni — 10 mm, con la pigmentazione espressa e giperkeratozy e la mancanza di sporgenze a forma di dito. La localizzazione su una foglia esterna di carne estrema, una pelle di un pene, uno scroto, in labbra vulvar grandi, area pubica e perianalny, un'inforcatura è tipica.
Le verruche nella forma di posti si calmano su una membrana mucosa di area genitale, possono essere sole o multiple; colore di posti vari — grigiastro-bianco, rosato-rosso, rosso-marrone.
condyloma enorme di Bushke — Lovenshteyna si incontra estremamente di rado. Il suo sviluppo è causato da virus 6 e 11 di tipi. È caratterizzato da crescita aggressiva in profondità in con un'invasione nei termini di educations strutturali soggetti. Più spesso gli uomini si ammalano. È clinicamente mostrato da esistenza di piccoli nodi o papillomas che rapidamente fondono, formano il centro di sconfitta con la base larga e una superficie nella forma di vegetazioni quale orogovevat e matserirutsya, l'infezione secondaria dei centri è abbastanza spesso annotata. Localizzazione tipica: nel campo di un solco di corona, in un corpo di pene, una foglia interna di carne estrema.
Intraepitelialny neoplasia è suddiviso in un bovenoidny papulez e la malattia di Boven. Il suo sviluppo è collegato a tipi onkogenny di un virus (più spesso con il tipo 16). La sconfitta si estende a tutto lo spessore di una membrana mucosa. A una dell'età di servizio di fattori di rischio più importante (bovenovidny il papulez si alza a persone 25 più spesso — 35 anni, la malattia di Boven — 40 — 50 anni). La malattia è caratterizzata da apparizione su una membrana mucosa e una pelle di area anogenitalny di papules e posti (alla malattia di Boven — con una superficie di velluto). I posti su una membrana mucosa possono essere marroni, arancioni-rossi, grigi-bianchi, su pelle — grigio come la cenere o nero brunastro.
Le verruche di Anogenitalny non solo causano difetti cosmetici, ma anche possono toccare con vita sessuale normale e promuovere lo sviluppo di disturbi mentali (il senso di colpa, allarme, paura di gravidanza piuttosto possibile, rischio di sviluppo di malattie oncological, eccetera).

La diagnosi e le prove cliniche raccomandate

Metodi di Diagnostics:
• l'indagine di area anogenitalny all'atto di buon'illuminazione (per identificazione di piccoli elementi è necessario usare una lente d'ingrandimento);
• indagine di donne con uso di uno specchio di Cuzco per identificazione di danni di una vagina e un collo di un utero;
• un meatoskopiya (indagine di un polo boatshaped per mezzo di un otoscope);
• un uretroskopiya (alla presenza di verruche di un'apertura esterna di un'uretra) per definizione di confine prossimale di danno di un'uretra (è effettuato secondo indizi; è necessario approssimativamente nel 5% di casi);
• un anoskopiya (è effettuato alla presenza di verruche anali; è necessario approssimativamente al 30% di pazienti);
• la prova da soluzione del 3% di acido acetico dopo cui elaborazione anogenitalny le verruche tra parecchi minuti tengono la colorazione grigiastra-bianca. Il metodo possiede specificity basso in questa connessione i risultati positivi falsi ad altre malattie possono esser osservati (vulvovaginit, skleratroficheskiya il lichene, l'appartamento rosso privano, la psoriasi, balanopostit, l'eczema, il herpes genitale). Comunque la prova con acido acetico aiuta a specificare confini di sconfitta prima di realizzazione di una biopsia o un trattamento chirurgico;
• la ricerca di histologic è consigliata di esser condotta a un quadro clinico atipico con lo scopo della diagnosi differenziale, a sospetto per la natura maligna di papular o gli elementi macchiati, all'atto di localizzazione di condylomas su un collo di utero, a nuovo multiplo hanno raggiunto un massimo verruche a persone 35 — 40 anni sono più più anziani;
• ricerca di cytologic di un bioptat da un collo di utero;
• ricerca di kolposkopichesky;
• consultazione a esperti (il pediatra, il ginecologo, il dermatovenerologist, l'ostetrico-ginecologo, l'urologo, il proctologist, l'otorinolaringoiatra).
Alla presenza di verruche anogenitalny effettuando il controllo con lo scopo di un'eccezione di altre malattie infettive sessualmente trasmesse è necessario.

Diagnosi differenziale di una malattia

La diagnosi differenziale è effettuata con una collana papular di un pene (a uomini) e le piccole labbra vulvar mikropapillomatozy (a donne).
Collana di Papular di un pene
è osservato ad adolescenti e caratterizzato da esistenza di papules separato con un diametro di 1 — 2 mm situati in 1 — 2 fila che è localizzata su un cerchio di una ghirlanda di una testa di un pene o nel campo di una briglia di carne estrema. A differenza di condylomas di un papule non fondono, hanno una superficie liscia, il disegno vascolare è assente.

Mikropapillomatoz di piccole labbra vulvar è considerato l'opzione di norma. È caratterizzato da esistenza su una superficie interna di piccole labbra vulvar e un'area di una soglia di una vagina del symmetrized che non si fonde papules della forma corretta.
Le ghiandole sebaceous situate nel campo di carne estrema e una vulva a facce sane possono esser anche per errore considerate come verruche multiple nella forma di papules.
Oltre alla diagnosi differenziale deve esser effettuato con tali malattie come un mollusco contagioso, fibroepitelialny papilloma, seboreyny keratoz.

Trattamento

L'uso di preservativi prima di trattamento pieno a contatti sessuali con nuovi compagni è necessario (i compagni sessuali costanti sono, di regola, già infettati).
Le persone che hanno contatti sessuali con condylomas malato tra i 6 mesi precedenti hanno bisogno di condurre l'esame su STD.
La scelta di un metodo di trattamento dipende da caratteristiche morfologiche e prevalenza di verruche anogenitalny. Adesso non c'è metodo di trattamento che conduce a eliminazione piena di un virus da un organismo e garantisce la mancanza di ripetizione che la frequenza fa 20 — il 30%.
I pazienti devono esser informati sulla malattia, i risultati e le complicazioni possibili di trattamento.
Trattamento ambulatorio:
Podofillotoksin, crema del 0,15% o
La soluzione del 0,5% di infliggere ai centri sconfigge 2 r / nel corso di giorni, 3 giorni (effettui 1 — 4 corso con un intervallo di 3 — 7 giorni; in mancanza di effetto dopo 4 corsi di trattamento è necessario sostituire HP) (all'atto di localizzazione di verruche su un pene più conveniente per usare la soluzione del 0,5%, in una vulva e un ano — la crema del 0,15%) o
Imikvimod, 5%o la crema per infliggere ai centri sconfigge 3 r / la settimana prima di andare a letto, si lava via con sapone, 12 settimane di mattina (a uomini) o 8 settimane (a donne).
Ricovero in ospedale:
L'acido di Trikhloruksusny, 80 — la soluzione del 90% di rivolgersi a una verruca, una volta (in caso di necessità per ripetere il trattamento in 1 — di 2 settimane). Quando la produzione di quantità in eccesso di una preparazione o il suo colpo su tessuto sano per bicarbonato di neutralizzazione è il sodio usato. L'uso di acido trikhloruksusny è più efficace a verruche raggiunte un massimo o papular delle piccole dimensioni, che alla presenza delle verruche grandi o cornee.
In caso di necessità effettui il trattamento chirurgico, electrocoagulation, CO2-lazernye gli interventi chirurgici, cryodestruction.

Valutazione di efficienza di trattamento

Mancanza di esposizioni cliniche di un'infezione virale.

Complicazioni ed effetti collaterali di trattamento

Formazione di orli di kelloidny. L'acido di Trikhloruksusny deve esser usato con cura a causa di una possibilità di formazione di ulcere profonde e orli.

Sbagli e appuntamenti irragionevoli

L'applicazione di un podofillotoksin per donne incinte è contraindicated.

Previsione

Nonostante durata di trattamento (1 — di 6 mesi) e l'esistenza di alto rischio di sviluppo di ripetizione, alla fine è il raggiungimento possibile di ricupero clinico assoluto.
 
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