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Infezione di Anogenitalny herpetic

Indice
Infezione di Anogenitalny herpetic
Cura di herpes genitale

L'infezione di Anogenitalny herpetic (il herpes genitale) rappresenta la malattia virale recidivous cronica trasferita principalmente sessualmente, che è caratterizzato da danno di pelle e membrane mucose di genitali e un sentiero urinogenital.

Epidemiologia

Secondo varie ricerche, il herpes genitale del 1o o 2o tipo ha infettato 65 — il 90% della popolazione del globo. Secondo CHI i dati, la mortalità di VPG-infezione prende l'II posto dopo influenza. Nel nostro paese, da alcune stime, la prevalenza di herpes anogenitalny nella popolazione generale fa il 0,5%.
Il più gran valore in distribuzione di herpes genitale del 2o tipo ha una strada sessuale di trasferimento. In la maggior parte casi l'infezione avviene a contatto con clinicamente asymptomatic virusovydelitel. Lo sviluppo di un'infezione herpetic neonatale che la prevalenza a neonati fa 0,003 — il 0,05% è anche possibile, e in 30 — il 50% tali pazienti muoiono. Il valore speciale ha la sconfitta di VPG a infezione di HIV. Si prova che VPG può attivare un genoma di HIV, e così, per essere il fattore di rischio di progressione di AIDS.

Classificazione
Su MKB-10:
• infezioni di herpetic di genitali e sentiero urinogenital;
• infezioni di herpetic di tegumenti perianalny e retto;
• l'anogenitalny herpetic l'infezione che non è specificata.
Forme di herpes genitale:
• manifesto;
• atipico;
• abortivo;
• subclinico.
Forme di Kliniko-morfologichesky di herpes genitale:
• primo episodio d'infezione primaria;
• prima esposizione di un'infezione nonprincipale;
• primo episodio di un'infezione herpetic secondaria;
• herpes genitale ripetente;
• asymptomatic herpes genitale.
Secondo localizzazione e gravità di sconfitte:
• Io organizza — il danno di organi genitali;
• L'II stadio — un herpetic colpitis, tservitsit e uretrit;
• L'III stadio — un herpetic endometritis, salpingit o una cistite.

Eziologia

Sia il serotypes di un virus di herpes semplice — VPG-1 sia VPG-2 possono essere agenti causativi di herpes genitale. In virus di herpes di famiglia di VPG appartiene a gruppo di virus di alfa (oltre a loro in virus di herpes di famiglia è ancora la beta e i virus di gamma). Le dimensioni di medie vireos 120 — 150 nanometers. Virion consiste di 3 componenti principali: un nukleoida, il kapsid che copre nukleoid e una copertura di lipidosoderzhashchy. Virion contiene il DNA, la proteina, spermin, spermidin, lipids, glikoproteida. I genomi di VPG-1 e VPG-2 coincidono approssimativamente per il 50%. Il DNA di razze di VPG in un gheriglio di proprietario di gabbia, nello stesso momento in un gheriglio di una gabbia poche inclusioni del corpo sono formate. Trasferendosi da un gheriglio a citoplasma il virus ottiene la copertura che consiste di glycoproteins e lipids.

Pathogenesis

VPG-2 arriva a un corpo umano principalmente sessualmente. Siccome una fonte di un'infezione serve al paziente con esposizioni cliniche di herpes genitale o il corriere di virus senza manifestazioni cliniche, ma solo a condizione di replica di un virus (il corso subclinico di un'infezione). Il trasferimento di un virus può avvenire a qualsiasi genere di contatti: genito-genitale, orale e genitale, genitalno-orale o orale e anale. Sono tra altre strade possibili d'infezione transplacentary, famiglia, professionale e aviotrasportata, ma a herpes genitale si incontrano estremamente di rado.
VPG mette radici in un organismo attraverso membrane mucose e pelle, e poi è rapidamente preso il contatto le fini nervose per mezzo di recettori di virus speciali. Dopo che l'introduzione in un nervo axon il virus arriva a gangliya nervoso dove rimane in uno stato latente vagamente a lungo, di regola, per vita.
All'infezione provocata da VPG-1 di solito c'è un danno di pelle di parti aperte di un corpo (una faccia, estremità), una membrana mucosa di occhi, una cavità orale, le rotte aeree superiori e VPG-2 — la pelle e una membrana mucosa di genitali. Nello stesso momento non c'è specificity severo su localizzazione di processo infettivo; in parecchie ricerche è istituito che recentemente VPG-1 condividono a danno di genitali aumentati dal 20 a 40%.
VPG è capace a esistenza latente con la riattivazione successiva che serve come la ragione di sviluppo di ripetizione di una malattia o allocazione asymptomatic dell'attivatore. VPG ha l'effetto immunosupressivny e può servire come la ragione di apparizione di un'immunodeficienza secondaria. Il Tropnost di herpes genitale a epitelialny e gabbie nervose spiega polymorphism di esposizioni cliniche di un'infezione herpetic.

Sintomi clinici e sintomi di una malattia

Il herpes genitale è caratterizzato da apparizione su pelle e membrane mucose dei centri di sconfitta di vario grado di espressivi. L'apparizione di elementi herpetic tipici — le bolle, l'erosione, le croste sono caratteristiche di una forma di manifesto. Ad atipico (edematoso e pruriginoso) il centro è presentato a una forma da incrinature recidivous profonde di una membrana mucosa di genitali. La forma fallita si alza ai pazienti che ancora prima ricevevano la terapia antivirale o hanno passato la vaccinazione. È caratterizzato da apparizione dei posti o papules che sono seguiti da un prurito e di solito scomparendo in 1 — 3 giorni. Tratti forme fallite di herpes genitale eritematozny, papular e prurigo-nevrotico; tutti loro sono caratterizzati da mancanza di elementi vezikulezny. La forma subclinica di solito viene alla luce all'atto di stabilimento di contatti sessuali dei pazienti che hanno infezioni, le coppie sessualmente trasmesse o sposate con violazione di fertilità. L'esistenza di manifestazioni cliniche espresse minime o corrente asymptomatic è caratteristica di questa forma.
L'indisposizione, il mal di testa, qualche volta subfebrilny la temperatura del corpo, il disordine di sonno, il nervosismo appartiene ai sintomi più frequenti. A donne i centri di sconfitta di solito si calmano su una membrana mucosa di labbra vulvar piccole e grandi, un'inforcatura, una clitoride, una vagina e un collo di un utero, su natiche; a uomini — su una testa di un pene, una carne estrema, un solco di corona, nel campo di un'apertura esterna di un'uretra o in esso, in un'inforcatura e natiche.
Il primo episodio di herpes genitale primario — esposizione vera d'infezione herpetic primaria. Si alza per mancanza di anticorpi a VPG e può esser seguito da apparizione di sintomi caratteristici o procedere latentno (nel 65% di casi). La durata del primo episodio fa a 3 settimane con aumento graduale di espressive di manifestazioni cliniche tra la prima settimana. La malattia è caratterizzata da allocazione lunga di un virus, esistenza dei centri su genitali e sconfitte di ekstargenitalny, e anche i sintomi generali. radikulopatiya sacrale, meningite asettica pesante o un'infezione dissemini-rovanny appartengono alle complicazioni il ricovero in ospedale esigente. Al primo episodio di un'infezione herpetic nonprincipale
quei casi quando i sintomi di una malattia appaiono a persone a chi i più primi anticorpi a VPG già sono venuti alla luce appartengono. Il loro espressivo è, di regola, meno intensivo, che al primo episodio d'infezione primaria, comunque è difficile da effettuare il differenziale diagnostics tra queste forme cliniche, e in necessità di specificazione come herpes genitale le prove di laboratorio sono richieste. Al primo episodio di un'infezione herpetic secondaria di VPG-2 viene alla luce a persone a chi gli anticorpi a VPG-1, o anzi sono stati definiti ancora prima. A herpes genitale periodico l'infezione latente periodicamente diventa più attiva. La corrente può essere asymptomatic; in questo caso l'affermazione della diagnosi è possibile solo usando metodi serologichesky culturali o specifici per il tipo di ricerca. Il peso e la durata di conservazione di manifestazioni cliniche a ripetizione di herpes genitale sono meno espressi, che a forma primaria. Al 50% di pazienti prodromalny i segni sono osservati: prurito, bruciato, dolore, dizuriya, aumento e morbilità di nodi di linfa. L'infezione provocata da VPG-2 è caratterizzata da sviluppo più primo e frequente di ripetizione, che VPG-1.

Tratti i fattori che promuovono l'apparizione o un retsidivirovaniye di herpes genitale:
• diminuzione in reattività immunologica;
• il sovraraffreddamento o si surriscalda di un organismo;
• malattie associate;
• alcuni mentali e fisiologici (contatti sessuali, periodi) stati;
• manipolazioni mediche (aborti e introduzione di una spirale intrauterina).
Asymptomatic il herpes genitale è caratterizzato da riattivazione della VPG-infezione senza sviluppo di sintomi clinici di una malattia e osservato a pazienti con immunità antiherpetic specifica difettosa o un'immunodeficienza di sistema.
Con immunità a infezione VPG-1 di VPG-2 succede meno spesso, la corrente asymptomatic è più spesso osservata; inoltre, il rischio di sviluppo di ripetizione e probabilità di una carrozza asymptomatic diminuisce. A infezione con qualsiasi tensione di VPG-2 di un reinfektion con altre tensioni non succede.

La diagnosi e le prove cliniche raccomandate

La diagnosi è istituita sulla base di caratteristiche di un quadro clinico e dati di ricerca di laboratorio. Come materiale biologico per effettuare contenuti di ricerche i vezikul, i fallimenti da tessuti e corpi, stampe di colpetti, soskoba, liquidi biologici e segreti di un organismo (il sangue, la melma, l'urina, i liquidi lamentosi e spinali) sono usati.
Tratti i metodi principali di laboratorio diagnostics:• virologic: — riproduzione e accumulazione di particelle di virus da infezione di culture cellulari, 12 — embrioni di 13 giorni di pollo, animali sperimentali con la conferma successiva e l'identificazione come VPG;
• molecolare e genetico:
— reazione a catena di polimerazny;
— Ibridazione di DNA;
• identificazione di antigeni di herpes genitale:
— analisi immune radiofonica;
— analisi di immunofermental;
— microscopia di immunofluorescent;
• cytomorphological:
— microscopia elettronica;
• registrazione della risposta immune:
— identificazione che circola in siero o altri liquidi biologici e segreti di un organismo del paziente di anticorpi antiherpetic specifici (IgM, IgG, IgA) per mezzo di reazione di legare di un complemento, reazione di gemagglyutination passivo, reazione di neutralizzazione, l'analisi immunofermental;
— valutazione d'immunità cellulare specifica a VPG;
— esami della pelle;
• valutazione dello stato immune di pazienti. Al corso asymptomatic di ripetizione di herpes genitale per la ricerca di 4 primi giorni su VPG è condotto ogni giorno, allora — in 7 — 10 giorni dopo la fine di trattamento.
All'atto di scoperta al paziente con herpes genitale è necessario esaminare i suoi compagni sessuali e all'atto d'identificazione di sintomi di un'infezione a loro per cominciare il loro trattamento. I pazienti devono consigliare di astenersi da vita sessuale prima di scomparsa di manifestazioni cliniche. Poiché questo uso di periodo di preservativi deve essere obbligatorio a tutte le forme di contatti sessuali. I compagni devono esser informati su una possibilità d'infezione con herpes genitale al corso subclinico di un'infezione.

Diagnosi differenziale di una malattia

La necessità di effettuare la diagnosi differenziale può alzarsi al corso atipico o malosimptomny di un'infezione herpetic. Inoltre, le difficoltà possono alzarsi quando il quadro clinico di altre malattie che ricordano che a herpes genitale è seguito da allocazione di herpes genitale dai centri di eruzioni.

Le esposizioni cliniche di herpes genitale possono ricordare a quelli a uno shankroida, una sifilide, e anche altre malattie che sono seguite da un'ulcerazione di pelle di area anogenitalny (il prurito, eritema fisso, le malattie Krone, Bekhcheta, Darya, streptococcal l'impetigine, un puzyrchatka, pemfigoid, contatta la dermatite).
L'apparizione di quasi rotondi, ma non policiclica erosivo e gli elementi di ulcera, la mancanza del loro sgruppirovannost, la reazione espressa di nodi di linfa inguinali è caratteristica di uno stadio iniziale di uno shankroid oltre a formazione di erosione dolorosa e ulcere. La scoperta dell'attivatore (Haemophilus ducrey) conferma la diagnosi di shankr morbido.
In periodo primario di sifilide ci possono essere primarie multiple intacca (la ditta shankra) in alcuni casi che ricordano a esposizioni di herpes genitale. Comunque l'esistenza della consolidazione palpata nella base di elementi, la mancanza di una fase di un vezikulyation, regionarny sklera-demit è particolare per sifilide e non è caratteristica di herpes genitale. Nel periodo secondario papules erosivo può anche essere simile a eruzioni herpetic, ma i dati di ricerche serologichesky confermano la diagnosi di sifilide.
Qualsiasi di altre malattie che sono seguite da un'ulcerazione di pelle di area anogenitalny (il prurito, eritema fisso, le malattie Krone, Bekhcheta, Darya, streptococcal l'impetigine, un puzyrchatka, pemfigoid, contatta la dermatite) può esser complicata da accessione di herpes genitale o seguita da allocazione di VPG. In casi simili accuratamente ha raccolto l'anamnesi e i risultati di ricerche di laboratorio (la scoperta di gabbie akantolitichesky, zudnya coperto di croste, ricerca microscopica di colpetto dipinto attraverso Grammo, ricerca batteriologica, eccetera) promuovono l'affermazione della diagnosi corretta.

 
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