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Ankiloziruyushchy spondilit

Ankiloziruyushchy spondilit è mostrato da costrizione e mal di schiena, sconfigga giunture di podvzdoshnykh sacrali e la distribuzione di processo patologico su giunture e tessuti circumarticular di lombari, petto e reparti cervicali di una spina dorsale. Approssimativamente a mezzo di pazienti anche l'artrite di giunture periferiche ha luogo. La malattia di solito colpisce i giovani e le persone di mezza età, comunque qualche volta comincia nell'infanzia, di regola a ragazzi 8 anni sono più più anziani. La correlazione espressa di un ankiloziruyushchy spondilit su antigenoma HLA-B27 è annotata. I cambiamenti morfologici di tessuti sinovialny delle giunture intaccate sono simili ai cambiamenti osservati ad artrite reumatoide.

Clinicamente l'ankiloziruyushchy spondilit differisce da artrite reumatoide in un certo numero di segni: 1) sconfigga giunture di podvzdoshnykh sacrali e il reparto lombare di una spina dorsale è caratteristico; 2) i maschi sono ammalati principalmente; 3) gli adulti malati con un ankiloziruyushchy spondilit, di rado abbia un fattore reumatoide; i piccoli nodi 4) reumatoidi si incontrano estremamente di rado; iridotsiklit 5) affilato si alza molto spesso; 6) può unirsi ad aortit con sviluppo d'insufficienza della valvola aortal; e 7) la malattia ha il carattere di famiglia espresso.

Manifestazioni cliniche. L'artrite periferica può essere la prima manifestazione di un ankiloziruyushchy spondilit e spesso ha il carattere tranzitorny. Le il più spesso grandi giunture, particolarmente le giunture delle estremità più basse sono sorprese. Il dolore nei talloni è spesso annotato. A numero considerevole di giunture di pazienti di piedi, le giunture di spalla e temporale e le giunture di mandibular sono sorprese. Le giunture intaccate possono essere dolorose, pripukhla, la pelle sopra loro caldo al contatto.

анкилозирующий спондилит

Fico. 14-16. Perdita di mobilità in reparto lombare e sacrale di una spina dorsale al ragazzo con un ankiloziruyushchy spondilit.
A un'inclinazione la parte più bassa, una spina dorsale rimane a una linea diritta.

La sconfitta caratteristica le giunture di podvzdoshnykh sacrali e lombare e i reparti di petto di una spina dorsale può venire alla luce al molto inizio di una malattia o alzarsi mesi e perfino qualche anno più tardi. I dolori nel fondo di un dorso, in una cintura pelvica e in fianchi sono tipici. I dolori spesso hanno il carattere tranzitorny, sono più espressi di notte e diminuiscono all'atto del movimento. Allora c'è una costrizione dei reparti più bassi di una spina dorsale con perdita della sua mobilità (il fico. 1). In danno di casi tipico di una spina dorsale comincia con podvzdoshnykh sacrale di giunture e si estende nella direzione ascendente, occupando lombare, il petto e, alla fine, i reparti cervicali. A differenza di esso ad artrite reumatoide giovanile il reparto cervicale di una spina dorsale è sorpreso e lombare e i reparti di petto rimangono intatti. In prime fasi di un'escursione di malattia di un torace a causa di danno di giunture costali e vertebrali può già diminuire. Può esser annotato subfebrilitt, anemia, anoressia, stanchezza e un'inibizione di crescita. Nell'anamnesi di famiglia spesso ci sono istruzioni per i casi simili che sono seguiti da artrite e iridotsiklit affilato.

La progressione di un ankiloziruyushchy spondilit può fermarsi a qualsiasi stadio o procedere durante parecchi anni, conducendo a danno di tutta la spina dorsale e perdita quasi piena della sua mobilità. La previsione riguardo a un risultato funzionale di solito favorevole se la posizione corretta è tenuta. La deformazione di giunture periferiche si incontra di rado, ma all'atto di un po' di distruzione di pazienti di coxofemoral le giunture si sviluppano. Durante questo o quel periodo di una malattia iridotsiklit affilato si alza approssimativamente al 20% di pazienti; a casi di bambini di sviluppo di un aortrit non sono descritti, comunque questa complicazione succede a numero considerevole di pazienti adulti con un ankiloziruyushchy spondilit.

Dati di laboratorio. Le prove di laboratorio specifiche per un ankiloziruyushchy spondilit, non esistere. Sebbene il 95% di pazienti sia corrieri di antigene HLA-B27, il fatto della sua scoperta non può formare la base per affermazione della diagnosi. SOE può esser alzato. L'anemia si incontra, così come ad artrite reumatoide. I fattori nello stesso momento reumatoidi sono trovati in casi rari. Le giunture di podvzdoshnykh sacrali di sconfitta vengono alla luce radiographic (il fico. 2) di solito nei primi 3 — 4 anni di una malattia; distruzione di progressi di giunture e condotte finalmente a una distruzione di giunture. La caratteristica radiographic i cambiamenti di lombari e i reparti di petto di una spina dorsale si alza a stadi successivi di una malattia.

сарколеит

Fico. 2. Il roentgenogram di ossa di un bacino a un dalekozashedshy sarkoleit al ragazzo con un ankiloziruyushchy spondilit.
Entrambi podvzdoshnykh sacrali una giuntura di sklerozirovana, cartilagini articolate di un erozirovana, le incrinature articolate sono espanse.

Diagnosi differenziale. Ankiloziruyushchy spondilit che è necessario sospettare a ogni bambino con la giuntura di coxofemoral persistente, i dolori di fianchi o il reparto più basso di un dorso che sono uniti ad artrite periferica o senza esso. In casi simili abbastanza spesso fanno la diagnosi di una forma di oligoartritny di artrite reumatoide giovanile. Una condizione necessaria per affermazione della diagnosi è cambiamenti di radiographic le giunture di podvzdoshnykh sacrali, comunque possono venire alla luce solo dopo una fila di anni. Oltre a un ankiloziruyushchy spondilit a ogni bambino con mal di schiena persistenti è necessario escludere, i tumori di un midollo spinale, difetti anatomici o infezioni di vertebre e dischi intervertebrali, e anche la malattia di Sheyermann. La giuntura di coxofemoral persistente e i dolori di fianchi possono esser annotati a una malattia di Legga — Pertes e scivolone di epifiz di una testa di un femore. La colite di ulcera, regionarny l'enterite, la psoriasi e la sindrome di Reuters può esser anche seguita spondility, ricordando ankiloziruyushchiya spondilit.

Trattamento. Gli obiettivi principali di trattamento di un ankiloziruyushchy spondilit sono l'eliminazione di dolore, la conservazione di una posizione corretta e l'integrità funzionale di una spina dorsale. Il ricevimento di salycylates può essere sufficiente per eliminazione di dolori. Indometacin e phenylbutazone danno un effetto certo, comunque a bambini queste preparazioni devono esser applicate con cura. Là può essere efficace anche preparazioni di nonsteroide ultime; da questo gruppo adesso solo tolmetin è permesso per trattamento di bambini. Le preparazioni di oro sono considerate come inefficienti; gli indizi a terapia kortikosteroidny si alzano molto di rado. I metodi di raggio a raggi di trattamento sono contraindicated. La manutenzione di una posizione corretta è importante per conservazione di funzione normale di una spina dorsale; è possibile usare gli esercizi fisici intesi per sviluppo di una posizione corretta e rinforzo di muscoli di un dorso. I pazienti devono dormire su un materasso solido o un'asse, è consigliato dormire su un cuscino sottile.

 
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