Inizio >> Malattie >> Cardiovascolare >> Aorta aneurisms

Cardiovascolare

Malattie
Pubblicazioni
Referenza
Camera dei bambini
Farmaci
Risposta della domanda

Aorta aneurisms

Sotto aneurisms di un'aorta significano l'espansione irreversibile di uno dei suoi siti che due volte superano il diametro normale di una nave. Normale a diametro di adulti di un'aorta nel reparto ascendente fa circa 3 cm, nella parte di petto scendente — 2,5 cm e in parte di pancia — 2 cm. Distingua aneurisms vero di un'aorta a cui c'è una sporgenza di tutti i tre strati di una parete vascolare, e falsa (pseudo-aneurisms); nel caso ultimo c'è una sporgenza solo di uno strato esterno che avviene a uno spazio vuoto intims e il centro. Aneurisms può esser formato non solo in un'aorta, ma anche nei suoi rami e in arterie periferiche, e sono anche suddivisi su vero e falso.

aneurisms veri di un'aorta avvengono a forma di perno quando ci sono un'espansione di un segmento di un'aorta su tutto il perimetro di una nave e meshotchaty — sono formati a sporgenza solo di parte di un segmento di una nave.

Distingua aneurisms di reparti di pancia e di petto di un'aorta. Il reparto di petto di aneurism può calmarsi nella parte ascendente, un arco e la parte scendente; il reparto di pancia di un'aorta di aneurism il più spesso calma infrarenalno. L'esistenza di aneurisms multiplo di un'aorta è possibile: il più spesso la combinazione di aneurisms del reparto di petto scendente di un'aorta e infrarenalny aneurisms si incontra. Aneurisms di reparto di pancia di un'aorta prevalgono: la loro frequenza il circa 85%, e il resto è la parte di aneurisms di reparto di petto.

Il ruolo principale in sviluppo di aneurisms di un'aorta è giocato da atherosclerosis. Il posto notevole è preso anche da processi di dystrophic in una copertura media contro violazioni ereditarie in struttura di tessuto connettente — le sindromi di Marfan, Elers — Danlo, la sindrome di Erdkhaym (un aortoannulyarny ektaziya), l'insufficienza ereditaria di elastin (pseudoxanthoma elasticum), le forme incomplete delle malattie elencate, e anche le opzioni che nosologically sono meno esattamente abbozzate per quello che il nome «soyedinitelnotkanny dysplasia» è offerto.

La supervisione che ha mostrato che il circa 20% di pazienti con aneurisms di un'aorta ha i parenti vicini che hanno la stessa patologia testimonia a un ruolo di fattori ereditari. Le mutazioni in un gene di pro-collagen III di tipo possono condurre a sviluppo di aneurisms di un'aorta in parecchi membri di famiglia.

Aneurisms di un'aorta avvengono anche a immunoinflammatory e danni infettivi di un'aorta, comunque il loro ruolo in sviluppo di aneurisms è meno considerevole, e le ragioni sono molto varie (vedi sopra).

Pathogenesis di una malattia è collegato a iperattività di proteinases che conduce a distruzione di una struttura elastichesky di un'aorta. In violazione di piano più larga di equilibrio tra attività di tessuto proteinases, particolarmente metalproteinases, e i loro inibitori gioca un ruolo. Anche il cambiamento di struttura di collagen si è connesso con questioni di fattori ereditarie.
Le distinzioni in un'eziologia di aneurisms di reparti di pancia e di petto di un'aorta sono osservate. Aneurisms di reparto di petto più spesso avvengono all'atto di violazioni soyedinitelnotkanny ereditarie, izvitost congenito di un arco di un'aorta, a un'aorta koarktation. Comunque l'atherosclerosis, la sifilide, aortita e le lesioni possono anche essere le ragioni di sviluppo di aneurisms di reparto di petto.

In un'eziologia di aneurisms di reparto di pancia l'atherosclerosis prevale, il valore e un trauma tengono; molto meno spesso la formazione di aneurisms di questa localizzazione è osservata come risultato di aortit o hereditarily i cambiamenti causati in struttura di tessuto connettente.

Esposizioni cliniche di aneurism di reparto di pancia di un'aorta

Com'è stato già menzionato, aneurisms di reparto di pancia di un'aorta si incontrano considerevolmente più spesso che aneurisms di reparto di petto.

Racconti su aneurism di reparto di pancia di un'aorta quando il diametro di parte espansa è uguale o supera 4 cm. Il più spesso gli aneurisms di questa localizzazione sono trovati in uomini 50 anni sono più più anziani. In la maggior parte casi gli aneurisms si calmano sotto un otkhozhdeniye di un'arteria renale e se l'espansione piuttosto si è estesa, allora può estendersi anche ad arterie podvzdoshny.

Le manifestazioni cliniche a una boccia di tutti sono assenti, e di solito gli aneurisms trovano fra l'altro — a fisico e/o controllo di strumento del paziente in altra occasione. Qualche volta i pazienti mostrano reclami a una pulsazione in uno stomaco o dolori lievi in un dorso — gli ultimi a una boccia avvengono ad aneurisms di un'origine incendiaria (ad aortita). All'atto di un'auscultazione sopra aneurism il rumore systolic che si alza a causa di turbolenza di corrente di sangue in esso è abbastanza spesso ascoltato.

Come aneurisms di reparto di pancia di un'aorta di solito si sviluppano contro atherosclerosis, è spiegabile che approssimativamente a 1/4 tali pazienti lo zoppicamento alternante è osservato, e a un aortografiya trovano il danno atherosclerotic di arterie renali in parte di pazienti. Si nota che a pazienti con aneurism di un'aorta di pancia abbastanza spesso trovano anche aneurism di un'arteria popliteal. Perfino piccolo aneurism di un'aorta può diventare una fonte thrombembolia — causa il vario grado d'insufficienza di rifornimento di sangue delle estremità più basse. Qualche volta le perdite di aneurism — il sangue entra in una parete vascolare, perivaskulyarny lo spazio che è seguito da dolori, morbilità a una palpazione e di solito predice una rottura di aneurism. Comunque in molti casi la rottura di aneurism succede improvvisamente, senza i sintomi precedenti.

Quadro clinico di aneurisms di reparto di petto di un'aorta

In molti casi di aneurism di reparto di petto di un'aorta sono asymptomatic e sono distinti all'atto delle ricerche radiologiche e ultrasoniche fatte in altre occasioni. Comunque ad alcuni pazienti, principalmente con aneurisms grande, i dolori possono esser guardati un petto, e in un collo che hanno il carattere persistente e non concedono in un dorso a effetto di nitroglicerina («aortalgiya»). Creda che questi dolori sono collegati non solo con espansione dell'aorta, ma anche sono provocati dalla pressione aneurism su tessuti circostanti ed educations nervoso.

Sdavleniye aneurism di una trachea causa il vento corto, la tosse, stridorozny il respiro; un esofago — un dysphagy: il nervo restituibile sinistro — raucedine di una voce; la vena cava superiore — gonfiezza della persona, il collo, la tumefazione di vene di un collo. La pulsazione del petto è meno spesso osservata, e all'atto di un'analisi a raggi in una tal erosione del petto di casi a causa di pressione aneurism può esser trovato.
Ad aneurisms della parte ascendente l'anello di aortal può estendersi e c'è un rigurgito aortal con caratteristica protodiastolic il rumore. A causa di turbolenza in corrente di sangue aneurism all'atto di un'auscultazione abbastanza spesso annotano il rumore systolic quale localizzazione dipende da un accordo di aneurism e per natura di realizzazione di rumore.

In casi rari — se il sangue propotevat in una parete di aneurism e perivaskulyarno, ci può essere un messaggio di una parete di aneurism con un tubo bronchiale e lo sputo di sangue appare. Ad aneurism della parte scendente di reparto di petto pleural i dolori, e anche i dolori di spalla provocati da irritazione di un nervo diafragmalny qualche volta sono osservati.

In coaguli di sangue aneurisms sono abbastanza spesso formati che può condurre a tromboemboliya su un cerchio grande di circolazione del sangue.

Clinico è mostrato una rottura di aneurism di un'aorta

A una rottura di aneurism di un'aorta il petto più severo, i dolori di stomaco, hypotension arterioso con un quadro di shock sono osservati, e la maggior parte di pazienti muoiono i primi minuti, è più raro — le prime ore dopo uno spazio vuoto.

Il rischio di una rottura di aneurism dipende dalle sue dimensioni: tra 5 anni fa per meno di 5 cm aneurisms in dimensioni — 1 — il 2%, e per aneurisms con un diametro più di 5 cm — 20-40%.

Metodi di strumento di riconoscimento di aneurisms

Aneurism di un'aorta può esser distinto per mezzo di ricerche di LEGAMI, nello stesso momento in aneurisms di un'aorta di pancia spesso trovano segni di un kaltsinoz. Per schiarirsi della diagnosi anche il computer o la tomografia magnetica e risonante possono esser usati. Aortografiya è effettuato in casi quando la chirurgia è progettata.

Trattamento di pazienti con aorta aneurisms

Ad aneurisms con un diametro meno di 5 cm applicano la tattica di attesa; a pazienti con ipertensione arteriosa nello stesso momento effettuano la correzione di pressione arteriosa per mezzo di β-adrenoblokator. Il paziente con mikotichesky aneurisms o con mezaortit sifilitico nomina il trattamento antibatterico.

A pazienti con rapidamente crescita aneurisms, alle persone che hanno manifestazioni cliniche (i dolori, sdavleniye i sintomi, eccetera), alla presenza di aneurisms con un diametro più di 5 cm in reparto di pancia e più di 6 cm — in reparto di petto, effettuano il trattamento chirurgico o endovascular.

La risezione di aneurism e la plasticità di un'aorta sintetica o gomotransplantaty sono effettuate. All'atto di operazioni su reparto di petto in casi dell'insufficienza aortal espressa effettuano pure prosthetics della valvola aortal. A pazienti con aneurism di una pancia un'aorta applicano endovascular prosthetics con installazione di una quantità di lavoro assegnato più spesso; questo metodo mette radici anche all'atto di trattamento di aneurisms di un'aorta di petto recentemente, e anche ad aneurisms di altre grandi navi.

 
Insufficienza di Aortal»