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Amenorey

Indice
Amenorey
Anamnesi di un amenorea
Controllo di Fizikalny
Valutazione e approccio diagnostico

Amenorey — un sintomo che indica disturbi mentali o anatomici, genetici, biochimici, fisiologici e è caratterizzato da mancanza di periodi più di mezzo anno.

I periodi rappresentano deskvamation periodico spontaneo di una coperta della membrana mucosa che copre una cavità di utero. Il ciclo di crescita mensile e il rigetto di uno strato funzionale un endometriya sono regolati difficili; meccanismi con partecipazione di rileasing-ormoni di un gipotalamus, gonadotrophins di un hypophysis e ormoni di ovaie. Il vario cattivo funzionamento di un gipotalamus, un hypophysis, ovaie, un utero, una vagina o organi genitali può causare l'anomalia di un ciclo mestruale e amenoreyu.

A un ciclo mestruale ovulyatorny le allocazioni vaginali sono osservate ogni 24 — 35 giorni e continuano a partire da 2 a 8 giorni. Comunque dopo approccio di pubertà, alla cima di funzione genitale e prima di una menopausa anovulyatorny i cicli incontrano periodi rari così spesso che su amenory è necessario parlare solo in quelli. i casi quando il paziente non ebbe periodi tra 3 mesi entro Amenorey dappertutto 3 e più che termini di un ciclo normale, alla donna che mestruò ancora prima, sono chiamati amenorey secondario. Il termine «amenoreya primario» non designa mai la mancanza di periodi alla donna che è arrivata a 16 anni o alla donna, quello che hanno.

Sebbene amenoreya spesso avvenga fisiologico, per esempio a gravidanza, l'assenza mensilmente può indicare qualsiasi disfunzione di una femmina genitale e perciò esige una valutazione attenta. Per mezzo di controllo sistematico è possibile, di regola, rapidamente e senza spese speciali istituire la ragione di amenorea. In la maggior parte casi per stabilimento di cause di malattia ci sono abbastanza due tre visite del dottore, parecchie analisi e procedure diagnostiche.

Prevalenza di un amenorea

                Amenorey prende il 94esimo posto tra malattie che il medico di famiglia il più spesso affronta. Comunque questa cifra non assolutamente correttamente riflette l'importanza di un problema, la mancanza di periodi — un sintomo inquietante solo per gruppo limitato della popolazione, vale a dire per donne a partire da 16 a 40 anni. La prevalenza di una malattia è molto considerevole se fare da giudice dalla relazione da cui segue che il reclamo principale il 11% degli studenti esaminati nel centro universitario di assistenza sanitaria ebbe un'irregolarità o un'assenza mensilmente. Secondo altra ricerca, amenoreya secondario successe durante un anno al 3,3% di giovani.

Ragioni di Amenorea

 Esiste al punto di classificazioni di un amenorea. Per provvedere l'approccio più corretto a trattamento del paziente con mancanza primaria o secondaria di periodi, è necessario ricordare 3 tipi principali di un amenorea. Prima di tutto è necessario escludere le ragioni fisiologiche di un amenorea. Se sono assenti, è necessario escludere la patologia anatomica. E solo dopo esso è necessario cercare ragioni di endocrinological e il genetico.

Ragioni fisiologiche

Ritardo fisiologico. La crescita cominciante di ghiandole di petto e capelli su un pube, il primo segno di pubertà, di regola è annotata approssimativamente all'età di 11,5 anni, approssimativamente tra un anno i primi periodi appaiono. La formazione cominciante di ghiandole mammarie è unita ad accelerazione di crescita, e l'aggiunta massima in crescita è in unità di tempo annotato durante mezzo anno prima dell'inizio di periodi. Menarche a medie di ragazze 12,5 — 13 anni. Dopo approccio la crescita mensile è considerevolmente rallentata, l'aumento successivo di lunghezza di un corpo alla maggior parte di ragazze di rado supera 10 cm. Nonostante il fatto che il tempo di apparizione di caratteristiche sessuali secondarie e approccio di periodi considerevolmente fluttui, il limite ammissibile può essere l'aggiunta di serie o la sottrazione di 3 anni a partire da mezza età. Su un ritardo di sessuale. la maturazione specifica la formazione di ghiandole di petto che non hanno cominciato prima di 14 anni e la mancanza di capelli su un pube che non è venuto finché 16 anni di periodi o la loro assenza dentro 3 anni più tardi non cominciarono formazioni di ghiandole di petto.    

Là convincono prove che i termini di pubertà e menarche sono influenzati considerevolmente da peso del corpo [9]. Dal momento dell'inizio di periodi il peso del corpo della maggior parte di giovani fa il non meno di 90% di soluzione per la loro crescita e, di regola, supera 40 kg. Le ragazze piene che sono arrivate a questo peso del corpo critico a età più prima cominciano a mestruare ancora prima, che sottile. Il buon cibo e l'aumento di peso del corpo medio possono essere la causa di più prima media menarche che è osservato in molti paesi industrializzati nel decennio scorso.

Gravidanza e lattazione. Gravidanza — la causa più comune di amenorea secondario, e qualche volta e primario. Alla maggior parte di non le donne che allatta di periodi sono restaurate in 2 mesi dopo la consegna, e al 90% da loro non più tardi che 3 mesi dopo la nascita del bambino. Nello stesso momento a donne che curano amenoreya spesso procede fino a 10 mesi e più. Come amenorea la durata contro una lattazione può essere vario, l'assenza mensilmente alla madre in allattamento deve esser considerata fisiologica.

Menopausa. I limiti di età di approccio normale di una menopausa sono molto più larghi, che termini di approccio dei primi periodi. In media la menopausa viene approssimativamente in 50 anni, ma la fine spontanea di periodi può avvenire durante 10 anni prima o poi. Dopo che 40 anni amenoreyu di solito considerano fisiologico.

Ragioni anatomiche

In mancanza di malattie genetiche o endocrine le ragioni puramente anatomiche di un amenorea si incontrano di rado. amenoreya primario può esser causato da uno zarashcheniye di pleva vergine, un'unione di labbra vulvar, una divisione arrabbiata di una vagina e un aplaziya di una vagina. amenoreya secondario l'endometriya come risultato di malattie infettive, per esempio tubercolosi, o, più spesso, come risultato di un utero che raschia dopo la consegna o con lo scopo d'interruzione di gravidanza può essere una conseguenza di distruzione. Se dopo questo non c'è rigenerazione un endometriya, sviluppa amenoreya, in un utero ci possono essere orli che conducono a formazione dei solderings che eliminano una cavità di utero (la sindrome di Asherman).

Ragioni genetiche ed endocrine

Cattivo funzionamento di un gipotalamus. Quasi in un quarto di tutti i casi amenoreya questo è unito a diminuzione in peso del corpo o a riduzione di quantità di cellulosa grassa. Ad Amenorey a cui la diminuzione in peso del corpo è osservata, spieghi con disfunzione di un gipotalamus, comunque il meccanismo valido di questo fenomeno non è chiaro. Di solito l'amenoreya si alza dopo che la riduzione di peso del corpo, ma a pazienti con l'anoressia nervosa che ha sviluppato successivamente casi dell'amenorea che precede la diminuzione in peso del corpo è descritta. Ad amenory, accompagnando attività fisiche e le malattie croniche, la perdita di peso del corpo è annotata anche. La funzione di Gipotalamogipofizarny può esser risolta anche a obesità eccessiva. Le donne con l'obesità espressa non possono avere ovulazioni che conduce a oligomenory e, qualche volta, ad amenory. Ad alcuni di loro i periodi sono restaurati all'atto di diminuzione di peso del corpo.  
Amenored può esser chiamato da altre violazioni di un gipotalamus. Per esempio, tali malattie di sistema come sarkoidoz, possono influenzare la funzione di un gipotalamus e portare ad amenory. Inoltre, l'insufficienza isolata di gonadotrophins, di solito a causa di assenza o una mancanza di secrezione di gonadotrophins-rileasing-hormones di un gipotalamus ogni tanto si incontra. L'insufficienza di lyuteiniziruyushchy (LG) o follikulostimuliruyushchy (FSG) di ormoni di un hypophysis o entrambi nello stesso momento sono possibili. La pressione che è anche considerata come la ragione di amenorea può causare cambiamenti di funzione di un gipotalamus. Creda che molti casi di un amenorea di non l'eziologia chiara sono causati gipotalamussy.

Frustrazione di Hypophysial. Il contenuto aumentato in sangue di Prolactinum è osservato a 15 — il 20% delle donne che soffrono amenorey e può esser seguito da tumori di un hypophysis di qualsiasi dimensioni. Comunque i casi quando il tumore non è riuscito a esser trovato sono descritti. Secondo vari autori, i tumori di un hypophysis succedono a 25 — il 75% di pazienti con giperprolaktinemiy e amenorey. Altre malattie che causano amenoreyu a causa di cattivo funzionamento di sistema gipotalamus — un hypophysis o una lesione diretta di un hypophysis includono necrosis post-parto di un hypophysis, kraniofaringey e una sindrome di «una sella turca vuota».   

Disfunzione di ovaie. Amenorey può esser causato da disfunzione di un'ovaia sia con basso, sia con il contenuto alto di ormoni androgeni ed estrogeno. A un disgeneziya di rilascio di ovaie di estrogeno è così insignificante che le caratteristiche sessuali secondarie non sono formate, la membrana mucosa di un utero non riceve la stimolazione sufficiente e i periodi non vengono.
Aplaziya di ovaie spesso è associato con un karyotype 45X, ma si incontra anche a karyotype normale 46XX, e anche all'atto di altre violazioni di un karyotype, compreso 45X/46XX; 45X/46Xi (Xq) e 46XY [20].
Le violazioni di un ciclo mestruale, compreso amenoreya, sono abbastanza spesso annotate a pazienti con ovaie polikistozy (la sindrome di Matte — Leventalya). Spesso osservano un anovulyation che può esser causato da effetto di estrogeno e ormoni androgeni di ovaie su regolazione gipotalamo-hypophysial di secrezione di gonadotrophins. Al 25% di pazienti con questa malattia» l'aumento di livello di Prolactinum ha luogo.

I pazienti con patologia genetica — testikulyarny feminization, di solito vedi un dottore riguardare un amenorea. Sebbene su un genotipo 46XY e al contenuto di testosterone tali pazienti siano uomini, fenotipichesk certamente sono donne. Feminization a loro è spiegato da tolleranza di tessuti a ormoni androgeni che è il più spesso causata da insufficienza delle proteine di recettore intracellulari specifiche per testosterone e dihydrotestosterone.

Malattie di ghiandole surrenali. Abbastanza di rado amenoreya primari e secondari sono causati da patologia di ghiandole surrenali. A donne con insufficienza di enzima 17 di un hydroxylase il contenuto di estrogeno è più basso che norma perciò le caratteristiche sessuali secondarie non sono formate e non ci sono periodi. I pazienti dalla corteccia giperplaziy congenita di ghiandole surrenali che si sviluppano in connessione con insufficienza di enzimi 21 - o 11-r-hydroxylases possono soffrire amenorey e un girsutizm a causa di eccedenza di ormoni androgeni. Amenorey è annotato anche a pazienti con una sindrome di Kushinga.

Disfunzione di una ghiandola tiroidea. Le violazioni di un ciclo mestruale possono esser collegate a un hypothyroidism. I bleedings abbondanti caotici, che amenoreya lungo sono più caratteristici delle persone che soffrono d'insufficienza primaria di una ghiandola tiroidea. La mancanza di periodi indica il hypothyroidism collegato a insufficienza di un hypophysis più spesso.

Ricevimento di medicine

Il ricevimento di medicine può causare amenoreyu a scapito di parecchi meccanismi. I derivati di un fenotiazin, tritsiklichesky gli antidepressivi e molte preparazioni hypotensive dell'azione centrale, come rezerpin e un metildofa, all'azione su funzione di un gipotalamus causano amenoreyu. Le preparazioni di Chemotherapeutic, come tsiklofosfan, possono essere la causa d'insufficienza di ovaie e secondo amenore.

Le preparazioni anticoncezionali orali con il contenuto basso di estrogeno possono portare ad amenory a causa di stimolazione inadeguata un endometriya. Molti pazienti all'atto di apparizione di un amenorea cambiano una preparazione o in arresto generale il suo uso, altrimenti amenoreya può procedere durante ululati il termine di ricevimento di preparazioni nizkoestrogenny. Sono descritti i casi numerosi quando amenoreya fu osservato dopo annullamento di targhe. Per dimostrare la connessione di un amenorea con il ricevimento precedente di contraccettivi abbastanza difficili come nella maggioranza di gruppi di controllo di ricerche non sono stati usati, e riguardo a ricerche controllate di comunicazione statisticamente affidabile non è stato successo per rivelare.

Valore di un amenorea

Fortunatamente, l'amenoreya non tratta stati mettenti in pericolo la vita. Le ragioni di amenorea primario sono di solito più serie, che le ragioni di amenorea secondario perché la mancanza di periodi a età di 16 anni assume la probabilità di disordini genetici o endocrini. D'altra parte, la gravidanza e un anovulyation sono trovati in pazienti con secondario a una boscaglia amenorey. Tuttavia, ogni donna che ha visto un dottore deve esser molto accuratamente esaminata qualsiasi delle malattie che cedono a trattamento non è rimasto non scoperto.



 
vaginosis batterico»
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