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rhinitis allergico

Indice
rhinitis allergico
Trattamento

Epidemiologia

La prevalenza di rhinitis allergico durante secolo scorso crebbe in decine di tempi. Nei paesi sviluppati dal 10 a 30% della gente hanno rhinitis allergico.

Classificazione

Rhinitis avviene l'intermittiruyushchy (stagionale), persistiruyushchy (l'anno - intorno) e il professionista (anche non la natura allergica è possibile) rhinitis allergico. Secondo espressive di manifestazioni cliniche assegnano le forme seguenti di una malattia:

 • facile: ci sono manifestazioni cliniche solo insignificanti che non interrompono l'attività di giorno e/o un sonno, il paziente realizza l'esistenza di esposizioni di una malattia, ma può fare anche senza trattamento;
 • peso medio: i sintomi di rhinitis interrompono un sonno, toccano con lavoro, per studiare, le attività di sport, la qualità della vita considerevolmente peggiora;
 • pesante: i sintomi sono così espressi che il paziente non può normalmente lavorare, studiare, gli sport di gioco o il tempo libero durante il giorno e dormire di notte se non riceve il trattamento.

Eziologia e pathogenesis

I fattori principali che causano l'apparizione di sintomi di rhinitis allergico sono gli allergeni che sono contenuti in aria che può esser divisa in tre gruppi:
 • allergeni aerei di ambiente esterno (polline di impianti);
 • allergeni aerei di abitazioni (pinzette di polvere di casa, animali, insetti, terriccio, alcune piante d'appartamento);
• allergeni professionali.
Inoltre, assegni i fattori seguenti di avviamento che conducono a sviluppo d'iperreattività nasale nonspecifica (l'ipersensibilità a varie influenze nonspecifiche) e possono provocare lo sviluppo di una malattia o promuovere il suo aggravamento:
• influenza di holodovy;
• cibo piccante;
• loadings emotivi;
• situazioni stressanti.
Pathogenesis di rhinitis allergico è un esempio classico della reazione allergica IgE-mediata del primo tipo che consiste di due fasi.
In una prima fase della risposta allergica le gabbie corpulente che portano specifico
IgE, migri in una membrana mucosa di un naso e distingua gli allergeni che sono arrivati là. Linkng di una gabbia corpulenta con allergene immediatamente causa la sua attivazione e degranulation. Nello stesso momento in mediatori d'infiammazione di sostanza intercellulari da cui la cosa principale è l'istamina sono assegnati. Influenzando pareti di navi, i mediatori aumentano la loro permeabilità che causa hypostasis di tessuti e rinoreyu. Anche stimolano la secrezione di ghiandole ed espandono arteriovenozny anastomoza (le vene di manopola del gas) che aumenta un krovenapolneniye di tessuto kavernozny, le dimensioni di lavandini nasali anche sono causate da difficoltà di respiro nasale. L'istamina irrita le fini di nervi afferent di una membrana mucosa che causa il sentimento di bruciato e attacchi riflessi di starnuto. In primi sintomi di fase di rhinitis appaiono già parecchi minuti più tardi dopo contatto con allergene.
In parecchie ore dopo permesso di una prima fase, perfino senza contatto ripetuto con allergene, c'è una fase ritardata o tarda della risposta allergica che è caratterizzata da aumento secondario di manutenzione di un'istamina e altri mediatori di un'infiammazione, e anche aumenti di quantità di eosinophils e basophiles in una membrana mucosa di una cavità di un naso. I T-linfociti del 2o tipo che sono attivati a interazione su gabbie anti-gene-prezentiruyushchimi partecipano solo a una fase finale di pathogenesis di rhinitis allergico (la loro accumulazione richiede l'intervallo abbastanza lungo di tempo). I loro tsitokina (principalmente a LIMO 5) partecipano a manutenzione di un tessuto eozinofiliya.
Il corso naturale di rhinitis allergico considerevolmente differisce dalla successione degli eventi che hanno luogo dopo che la provocazione sola descrisse sopra. Le influenze ripetute della stessa concentrazione di allergene causano sintomi clinici più espressi. Questo fenomeno ha telefonato l'effetto praymiruyushchy è quello che l'influenza di allergene prepara una membrana mucosa ai contatti successivi, facendolo più sensibile. Come risultato a ogni provocazione successiva la quantità di particelle di polline che è richiesta per apparizione di sintomi di diminuzioni di rhinitis in decine di tempi. Anche il fatto che le persone, sensibilizirovanny a polline di alberi ed erbe di prato, dopo della fine di una stagione di fioritura rispondono con i sintomi rhinitis espressi perfino alla concentrazione minima di polline di erbe in aria è spiegato da esso.
A persistiruyushchy (l'anno - intorno) rhinitis quando l'influenza lunga di concentrazione bassa di allergene ha luogo, l'infiammazione cronica in una membrana mucosa di un naso si sviluppa. Si prova che a pazienti con qualsiasi forma di rhinitis allergico, perfino per mancanza di influenze ripetute di allergene per molto tempo, i cambiamenti incendiari — «il minimo persistiruyushchy l'infiammazione» per una varietà di ragioni rimangono.
A pathogenesis di rhinitis allergico c'è anche un componente neurogenetic di un'infiammazione che è mostrata all'atto di rilascio di neuropeptids dalle fini di holinergichesky e neuroni peptidergichesky.
A pazienti con caratteristiche costituzionali rhinitis allergiche, il cambiamento di sensibilità di recettori a mediatori e gli incentivi irritanti, riduzione della soglia di reazioni riflesse, e anche vascolare e i cambiamenti di micropropagatore di notizie possono essere la pietra angolare d'iperreattività nonspecifica di una membrana mucosa di un naso.

Segni clinici e sintomi

Tratti i sintomi principali di rhinitis allergico:
 • difficoltà di respiro nasale;
 • allocazioni da un naso (rinoreya);
 • bruciato (di prurito) in una cavità di naso;
• starnuto di pristupoobrazny.
Meno spesso i pazienti sono disturbati da diminuzione in senso di odore, un mal di testa, esposizioni di congiuntivite, un malessere generale e un disordine di sonno.
Le caratteristiche di un quadro clinico delle forme principali di rhinitis allergico sono presentate nel tavolo.

La diagnosi e le prove cliniche raccomandate

Raccogliendo l'anamnesi è possibile istituire la connessione di apparizione di sintomi con allergeni certi. Di un'allergia di polline è caratteristico:
 • combinazione di rhinitis allergico e congiuntivite;
 • seasonality di aggravamenti (apparizione di sintomi di una malattia nella primavera, nell'estate e nella prima caduta — durante fioritura di impianti);
 • il meteodependence (il deterioramento in salute di pazienti in tempo ventoso secco quando le migliori condizioni per distribuzione di polline sono create);
• un cibo arrabbiato sensitization (approssimativamente nel 40%) e intolleranza di alcun phytopreparations.
A un'allergia domestica sono tipici:
 • effetto di eliminazione (riduzione o scomparsa di sintomi di rhinitis allergico all'aperto (alla dacia, in viaggio d'affari, in vacanza);
 • aggravamenti in una stagione rozza (nella caduta, nell'inverno, all'inizio della primavera);
 • rinforzo di sintomi nella prima metà di notte;
 • apparizione di sintomi durante la pulizia dell'appartamento, bussando - di tappeti, vedendo di vecchi libri e documenti.
Per un'allergia a capelli di animali
è caratteristico:
 • apparizione di sintomi a contatto con animali e vestiti di portare da lana e pelo;
 • intolleranza del HP che contiene proteine di animali (heterological sieri, immunoglobulins, eccetera).
A un'allergia fungosa sono annotati:
 • l'intolleranza dei prodotti che contengono il lievito (la birra, kvass, i vini secchi, ha fomentato prodotti di latte);
 • deterioramento in uno stato in tempo umido, all'atto di visita del petrolio grezzo, camere male arieggiate;
 • uno stagionale o anno - corso rotondo di malattia con deterioramento nella primavera, nell'estate e all'inizio di un autunno;
 • esistenza dei centri di un'infezione fungosa.
Le esposizioni esterne di rhinitis allergico sono povere. La bocca poco aperta, i cerchi scuri sotto occhi (a causa di uno staz in vene periorbitalny come risultato di respiro nasale costantemente rotto), la gonfiezza e hyperaemia di pelle di ali di un naso e sopra un labbro superiore (attraggono l'attenzione all'atto di allocazioni abbondanti da un naso). Alle persone costrette a causa di un prurito è costante per fregare una punta di naso, su pelle di una parte posteriore di un naso la piega arrabbiata è formata. A bambini questo gesto abituale è chiamato «il saluto allergico». Particolarmente a un'allergia stagionale, anche le esposizioni di congiuntivite sono abbastanza tipiche.
 A rinoskopiya in avanti e ricerca endoscopica hypostasis di lavandini nasali, grigi o il colore di tsiano-tichny e la caratteristica macchiata di una membrana mucosa (il sintomo di Voyachek), e al momento di un aggravamento — una quantità importante bianca, qualche volta un segreto spumeggiante nei corsi nasali viene alla luce. All'anamnesi a lungo termine di rhinitis allergico persistiruyushchy i polipozny i cambiamenti di una membrana mucosa, di solito nel campo del corso nasale medio, un ipertrofeo e la rigenerazione polipozny delle fini posteriori dei lavandini nasali più bassi sono osservati. La prova con epinefriny mostra la reversibilità dei cambiamenti rivelati. È necessario fare l'attenzione ad anomalie di una struttura anatomica di una cavità di un naso, spine particolarmente affilate e creste di una divisione di un naso». Penetrando» in una membrana mucosa di un lavandino nasale opposto, rafforzano e sostengono il hypostasis che è disponibile già ed espressivo di manifestazioni cliniche, riduca l'efficienza di trattamento della droga e, inoltre, può essere una fonte del riflesso rino-bronchiale patologico che conduce a sviluppo di un bronchospasm.

Laboratorio diagnostics.

 • L'analisi del sangue generale (l'eozinofiliya è tipico).
 • Il metodo più specifico è la microscopia di colpetto del naso separato da una cavità dipinta dal metodo di Romanovsky. A rhinitis allergico la manutenzione di eosinophils è aumentata e fa più di 10% di totale di gabbie.

Prove diagnostiche allergiche. Poiché l'identificazione di allergeni causali usa esami della pelle. Di solito usi prove da una puntura (la prik-prova). Con questo scopo la serie di allergeni è applicata a pelle di avambraccio, poi penetri con una pelle di ago sottile al posto del loro disegno e durante tempo certo misurano le dimensioni di una bolla della pelle. Insieme con allergeni applicano la prova e controllano il liquido (il controllo negativo) e la soluzione per istamina del 0,01% (il controllo positivo). La reazione allergica immediata che si sviluppa dopo contatto con allergene è mostrata dalla triade di Levis: una bolla, hyperaemia e un prurito della pelle che sono più espressi in 10 — 20 min dopo aver messo l'allergene. I risultati della prik-prova fanno un preventivo a termini necessari, misurando le dimensioni di pelle papules e confrontandoli a controllo di prova positivo.

Le prove di Skarifikatsionny sono più sensibili, ma sono meno specifiche e più spesso danno reazioni positive false.
Prove intracutanee messe solo a risultati discutibili di prik-prove, e anche in necessità di titolazione allergometrichesky.
Per specificazione dell'importanza clinica di allergene (oltre a confronto di clinica di una malattia) usano la prova provocatoria nasale intra. Sarà fuori solo con quegli allergeni su cui le reazioni della pelle positive sono state ricevute. Poiché l'affermazione della prova entra 2 — 3 gocce dell'acqua distillata in una metà di un naso e poi le coltivazioni crescenti dell'allergene provato: 1:100, 1:10 e soluzione intera. La prova è considerata positiva se in 20 minuti dopo che l'introduzione di allergene appare rinoreya, starnuto, bruciato e una congestione di un naso. La prova nasale intra positiva conferma che questo allergene veramente causa sintomi rhinitis. Poiché la valutazione più esatta di prova ha come conseguenza la dinamica conducono la ricerca endoscopica di una cavità di naso, rinomanome-triya attivo in avanti o raccolgono un segreto nasale per ricerca cytologic.
Sia gli esami della pelle sia la prova provocatoria nasale intra in casi rari possono causare un bronchospasm e le reazioni allergiche pesanti, soprattutto, in pazienti dall'asma bronchiale accompagnatoria perciò devono esser effettuate solo dal personale formato in un ufficio speciale. L'uso di estratti standardizzati solo in serie fatti uscire degli allergeni ha tenuto conto di uso in Russia è ammissibile.
Gli indizi per determinazione di concentrazione del generale e l'allergene - IgE specifico sono:

 • difficile per interpretazione e risultati incerti di esame della pelle;
 • l'esistenza di manifestazioni cliniche tipiche a pelle negativa fa sondaggi alla ricerca con questo allergene;
 • reazioni della pelle di lozhnootritsatelny a causa di ricevimento di HP antiallergico a impossibilità del loro annullamento;
 • impossibilità di affermazione di esami della pelle.
Il livello di IgE generale è vicino a zero al momento della nascita, ma in processo di una crescita gradualmente aumenta. Dopo raggiungimento di livelli di età di 20 anni più di 100 — 150 PIECES/l sono considerati come alzato.
La determinazione di allergene di concentrazione - gli anticorpi specifici può esser effettuata il radioallergosorbentny (più molto diffuso), radiofonico immune, immunofermental o hemolyuminestsentny da metodi. I metodi di definizione quantitativa di IgE hanno il circa 90% specificity, può esser effettuato perfino alla presenza delle esposizioni della pelle accompagnatorie di un'allergia, il ricevimento simultaneo di antihistaminic e medicine glucocorticoid non intacca il loro risultato. L'uso largo di questi metodi è ancora limitato al loro costo elevato.

Diagnosi differenziale

In la maggior parte diagnosi di casi di rhinitis allergico non causa la difficoltà a causa di comunicazione esatta di apparizione di sintomi con un allergene certo. In alcuni casi è necessario effettuare la diagnosi differenziale di rhinitis allergico con altre malattie, uno di sintomi di cui è rinoreya. Soprattutto, a bambini all'età da due finché diagnosi di differenziale di quattro anni di rhinitis allergico e infezioni virali periodiche di rotte aeree ancora non rappresentano difficoltà considerevoli.



 
rhinitis atrofico»